Холестеролоза и рак на жлъчния мехур

(Ключови думи: Холелитиаза; Холецистектомия; Новообразувания на жлъчния мехур.)

Холестеролозата на жлъчния мехур съответства на натрупването на липиди в цитоплазмата на хистиоцитите в хориона на лигавицата. Според броя и количеството на тези клетки, това е макроскопичният вид, който повърхността на везикуларната лигавица приема. Натрупванията могат да бъдат фокусни, в някои случаи образуващи нодуларни или полипозни или холестерични полипи, или да приемат дифузен характер със златисто жълти ретикуларни шарки.

Холестеролозата често се наблюдава в материала на холецистектомии, извършвани при литиаза 1, полипи или болезнено затлъстяване, особено при жени 2-5. Той е свързан със жлъчни симптоми; хирургичната индикация за това състояние е противоречива. .

По отношение на неговата патогенеза, противно на това, което може да се вярва, няма много информация, особено за морфо-функционалния тип 8-11. При хистологичното изследване на лигавицата с холестеролоза се наблюдава, че жлъчният епител съответства на собствения си епител и че това състояние има тенденция да изчезва при наличие на промени в лигавицата на жлъчния мехур, като метаплазии.

Честотата на холестеролозата варира в зависимост от серията и показанията за холецистектомия, достигайки до 30% при пациенти с литиаза и до 50% при пациенти със затлъстяване в някои страни 2,4,5,12. При тези пациенти други автори не са показали разлики по отношение на везикулите, изрязани от литиаза. Сред предикторите на холестеролозата са: индекс на телесна маса, коремна обиколка и С-реактивен протеин 5. Съществуват и проучвания, които свързват наличието на холестеролоза с хиперхолестеролемия 13,14. Други го свързват с насищане на холестерола в жлъчката или със съдържанието на естери на холестерола в лигавицата на жлъчния мехур 8,10,11,15-17 .

По отношение на връзката, която би могла да съществува между CVB и холестеролозата, има много малко информация: открихме само едно проучване, публикувано на японски през 1993 г., което описва случай на CVB, свързан с холестеролоза. Според първоначалните ни наблюдения обаче холестеролозата е изключителна при жлъчните мехури с рак, без статистически валидни доказателства за това. Целта на тази работа беше да се определи степента на връзка между холестеролозата и CVB в популация с висок риск от рак на жлъчния мехур.

Материал и метод

Тип на обучение: Това е част от проспективно проучване на CVB, започнато преди две десетилетия в Патологичната анатомична служба на болница Temuco, в което е разработен специален протокол за обработка на холецистектомични проби с туморна и нетуморна патология. Методологията и обработката остават еднакви през целия период на изследване.

Макроскопско изследване: Всички жлъчни мехури бяха отворени и опънати върху твърди парафинови плочи и фиксирани за период от поне 24 часа. По-късно те са фотографирани (между 1987 и 1995 г.) или дигитализирани в по-късния период. Макроскопското изследване беше фокусирано върху насоченото търсене на подозрителни лезии.

Микроскопско изследване: Три представителни проби от всеки от сегментите бяха избрани и изследвани хистологично за рутинна микроскопска диагностика. При наличие на пренеопластични (дисплазии) или туморни лезии е извършено пълно серийно картографиране на хирургичния образец.

Случаи: Включен е периодът между 1 януари 1993 г. и 31 декември 2002 г. През този период са обработени 23 304 жлъчни мехура. Определена е хомогенността при диагностицирането на холестеролозата на жлъчния мехур при различните патолози, като се наблюдават незначителни разлики в диагнозата холестеролоза по отношение на общия брой изследвани жлъчни мехури от всеки от тях.

Статистически анализ: Извършва се с помощта на хи-квадрат теста за непредвидени таблици, анализ на дисперсията за средните стойности и определяне на съотношенията на риска, използвайки логистични регресионни модели. А стр

Общата група се състои от 23 304 пациенти, от които 79% съответстват на жени (18 352) със средна възраст 45,2 години (SD 15,8 години). Останалите случаи съответстват на мъже (4952), със средна възраст 53,4 години (SD 16,3 години) (p = 0,019).

Холестеролозата (фигури 1 и 2) се наблюдава в 3123 случая (13,4%) от общия брой холецистектомии, като е по-честа между 3-то и 5-то десетилетие от живота, намалявайки към двете крайности. Най-висока честота се наблюдава през третото десетилетие с 26,2% от изследваните жлъчни мехури. Холестеролозата е по-честа при жените (14,2%), отколкото при мъжете (10,2%) (стр