Холецистектом; до лапароск; пика при пациенти на възраст над 80 години; Испанската хирургия
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.
Индексирано в:
SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Остаряването на населението е явление, което се среща във всички развити страни. Секторът на населението, който нараства най-много, е този на възраст над 65 години. В Япония 1 например тя е била 17% през 2000 г. и ще бъде 25% през 2014 г. Пациентите в напреднала възраст обикновено имат съпътстващи заболявания с различно значение, както и по-нисък функционален физиологичен резерв, което усложнява тяхното хирургично лечение и периоперативни грижи.
В допълнение, честотата на някои вече често срещани заболявания, като холелитиаза, се увеличава с възрастта. При тези над 70 години разпространението му е 30% от жените и 16% от мъжете, докато при тези над 80 години варира от 38 до 53% 2 .
Целта на това проучване е да представи нашия опит с много честа намеса във всички общи хирургични услуги, лапароскопска холецистектомия (LC), в популация, която днес е често срещана в нашата среда: пациенти в напреднала възраст, при които усложненията са по-чести. На холелитиаза (остра холецистит [CA], литиаза на главния жлъчен канал [VBP] и др.) и по-неблагоприятна еволюция 1,3. Тази концепция включва, в много статии и може би по остарял начин, пациенти на възраст над 65 години, които може да не да бъде достоверно представител на това, което днес е възрастен човек 4. Поради тази причина нашето проучване се фокусира само върху пациенти на възраст над 80 години.
Материал и метод
В проучването бяха включени всички пациенти на възраст ≥ 80 години, които са претърпели LC операция в нашата обща хирургична служба между 1992 и 2007 г. Клиничната информация е получена от база данни, разработена в Access ®, в която, така перспективно, всички LC, извършени в нашата отделение от началото на програмата за лапароскопска хирургия през 1992 г., както и медицинските досиета на пациентите, са записани. Възрастта не беше противопоказание за LC, но наличието на експертни хирурзи или сложността на билиарното състояние в началната фаза на нашата серия беше.
Ние анализирахме клинични, диагностични (аналитични и образни) и оперативни данни като: възраст, пол, коморбидност, симптоми, предишни лапаротомии, вид прием и интервенция, продължителност на това, преминаване към отворена хирургия, свързани интервенции, следоперативна еволюция и усложнения.
Сравнихме групата пациенти на възраст над 80 години с две други групи със същия брой пациенти, едната на възраст между 66 и 79 години и друга с пациенти на възраст ≤ 65 години. Тези две групи съответстват на последователни случаи, получени от нашата база данни със задна дата от 2007 г. насам.
При наличието на един или повече критерии за предоперативно подозрение за BPV литиаза, беше извършена предоперативна ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP), със или без ендоскопска сфинктеротомия (ЕЕ), според констатациите и критериите на ендоскописта. Наскоро в тези случаи след ултразвук направихме холангиорезонанс (MRCP), за да потвърдим холедохолитиазата и да намалим броя на нетерапевтичните предоперативни ERCP. Селективно и все още не е протоколизирано, сега имаме и ендоскопски ултразвук. При остър панкреатит ERCP се извършва селективно, след като е преодолян, с пациент в нормализирана клинична и лабораторна ситуация. След минимум 24 часа след ERCP, но възможно най-скоро в зависимост от наличността на операционната зала, LC беше извършен при същия прием. Лапароскопско лечение на BPV литиаза се извършва, когато опитът на хирурга го позволява.
Извършихме LC с четири троакара и в американска позиция 5, с прием в болница поне 24-48 часа. Интраоперативната холангиография (МОК) се извършва селективно, по преценка на хирурга.
Статистическият анализ беше извършен с помощта на програмата SPSS 16.0 за Windows ®, използвайки χ 2 теста, ANOVA и Student's t, а р стойностите бяха счетени за значими.
От 2380 пациенти, претърпели ЛК в нашата болница между 1992 и 2007 г., 133 са били на 80 или повече години, което е 5,6%, и са обект на този анализ. 86% са били оперирани през последните 7 години. От тях 84 (63%) са жени и 49 (37%) са мъже; средната (диапазон) възраст е 83,23 (80-94; медиана, 82) години. 13,5% (18 пациенти) са ASA I; 94 (71%), ASA II и 21 (16%), ASA III. При 33 (25%) пациенти има анамнеза за предходна лапаротомия, инфраумбиликална при 28 (21%).
71% (95 случая) са приети спешно в болницата, но само 10 (7,5%) са оперирани спешно. 17 (13%) пациенти преди това са били приети в нашата болница поради жлъчни заболявания.