ХОББ Изключване
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
Терапевтични мерки и фармакологично лечение
Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е термин, използван за групиране на две нарушения: емфизем и хроничен бронхит. Хроничният бронхит се характеризира с продължително възпаление на вътрешността на бронхите. Емфизем, поради необратимо увреждане на белодробните алвеоли. Повечето пациенти с ХОББ имат комбинация и от двете, въпреки че едно от двете разстройства обикновено е преобладаващо. Авторът прави преглед на симптомите на ХОББ, общи терапевтични мерки, фармакологично лечение и ролята, която фармацевтът може да играе при това заболяване.
ХОББ е много често срещано заболяване, но дефинирането му не е лесно. Това е клинична единица, която се появява с препятствие на въздушния поток с издишване с множество обостряния. Най-често се причинява от хронична пристрастяване към тютюна.
Неговата еволюция е силно променлива, при някои индивиди се развива бързо към значително влошаване на дихателната функция, а при други се развива коварно в продължение на много години. Установено е, че освен обостряния, други външни фактори се намесват в тази различна еволюция, като тютюнопушенето и неговото повече или по-малко ранно спиране и вътрешни фактори, като податливост към тютюн, известни генетични характеристики, като α 1 дефицит -антритрипсин, или други все още неизвестни, които благоприятстват ранното или късното начало на заболяването и неговия ускорен или торпиден ход към увреждане и смърт.
Икономическите разходи и важното използване на здравните ресурси, които ХОББ представлява, са от голямо значение. В Испания се изчислява, че има около 280 000 души, диагностицирани и лекувани за това заболяване и че преките средни годишни разходи на пациент са приблизително 1500 евро. Ако вземем предвид продължителността на живота на тези пациенти, средната цена на всеки диагностициран и лекуван би била около 27 000 евро. Тези разходи биха се увеличили много, ако добавим всички косвени разходи, произтичащи от отпуск по болест или инвалидност.
Както е видяно, ХОББ ще се определя от функционално дихателно разстройство (ограничение на въздушния поток) и наличието на симптоми. Тези характерни симптоми на ХОББ са кашлица, отхрачване и диспнея при натоварване. Значението на симптомите на ХОББ се дава от два факта: те са тези, които ще определят възприятието, което пациентът има за тежестта на заболяването си и следователно тези, които до голяма степен ще определят качеството на живот; Днес това е единственият аспект, върху който може да действа лечението, ако изключим спирането на тютюнопушенето и терапията с кислород, които са били единствените две действия, за които е доказано, че забавят развитието на болестта.
Нека разгледаме по-отблизо симптомите.
Диспнеята е основният симптом на ХОББ и е причината повечето пациенти да търсят медицинска помощ. Това е може би най-важната причина за дискомфорт, безпокойство и намалено качество на живот при тези пациенти. Това е субективен симптом и поради това е трудно да се стандартизира. Те често се описват като повишено усилие за дишане, нужда от въздух, задух в белите дробове или затруднено дишане („вдишвания“).
Появата на диспнея е показателна за умерено до тежко участие. Класически обикновено се появява при пушач на възраст над 50-55 години и се развива бавно през годините. Това е основната клинична проява на запушване на въздушния поток; обикновено има връзка между двамата. По този начин диспнея в покой обикновено се появява, когато FEV 1 (принудително издишване през първата секунда) е под 30% от теоретичния. Субективността на този симптом обаче означава, че той няма много точна корелация с мерките за белодробна функция.
Както е казано, диспнеята при тези пациенти е прогресираща. Първоначално се появява при необичайни усилия (напр. Бързане нагоре по стълбите), но може да не се възприеме като патологично при използване на поведение за избягване (например при използване на асансьора). С напредването на болестта диспнеята става все по-присъстваща и пациентите могат да открият, че не могат да ходят със същата скорост като другите хора на тяхната възраст или че изпитват затруднения при изпълнението на задачи, които преди са изпълнявали добре, като например да носят пазарските чанти. Ако болестта напредва по-нататък, диспнея може да се появи дори при дейности, които изискват минимални усилия, като обличане или измиване и, в краен случай, почивка, което в крайна сметка ограничава пациента у дома.
От прогресивността на диспнеята и нейната тясна връзка с възприеманото здравословно състояние на пациента, изглежда важно да бъде в състояние да го определи количествено или градуира по някакъв начин. Поради тази причина са предложени различни скали: визуална аналогова скала, модифицирана скала на Борг, скала на Британския медицински изследователски съвет, диаграма на разходите за кислород или изходен индекс на Малер за диспнея, който се допълва от индекса за преход на диспнея. От всички скали за измерване на диспнея е доказано, че комбинацията от последните две е тази, която най-добре корелира с качеството на живот на пациентите с ХОББ.
Роля на фармацевта
Общинският фармацевт играе важна роля при ХОББ, като детектор на възможни стадии преди заболяването, когато пациентът многократно се консултира с нас за постоянна кашлица, която не се подобрява с антитусивите, предписани от лекаря или препоръчани в аптека, който също се позовава на определено задушаване поради упражнения (диспнея) и прекомерно отхрачване и който също е пушач. В тези случаи фармацевтът трябва да насочи пациента към лекар, за да изключи възможен хроничен бронхит, който може да бъде предшественик на ХОББ.
Тези пациенти също ще се нуждаят от фармакотерапевтично проследяване, тъй като те обикновено са полимедицирани и ще е необходимо да се наблюдават възможните взаимодействия на тяхното лечение. Устройствата за вдишване (дистанционна камера, сух прах и др.) Трябва да бъдат посъветвани за правилна употреба, тъй като те обикновено имат трудности с разбирането и не ги използват правилно.
Преди всичко фармацевтът има важна роля с тези пациенти в борбата срещу тютюна. Тук може да се свърши чудесна работа, като се препоръча методът, който най-добре им подхожда да спрат да пушат и ги подкрепи в този опит, давайки им съвети и разбиране.
Кашлицата обикновено е първият симптом, който се появява при ХОББ; въпреки това пациентът е склонен да игнорира симптома, тъй като го приписва на тютюн или излагане на околната среда.
Първоначално кашлицата може да бъде периодична, но по-късно се появява всеки ден. Ако прогресията продължи, тя може да присъства през целия ден, но рядко е нощна; обаче обикновено се засилва, когато пациентът става сутрин.