ХОББ и хранене - MITEpocMITEpoc
- Създадено: 19 юли 2018 г.
- / Автор: Д-р Nieves de la Cruz Фелипе Перес
ВЪВЕДЕНИЕ
Недохранването при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) придобива значение през последните години като собствена субект, както поради значението му в клиничното протичане и влиянието му върху функционалния капацитет на пациентите, така и като прогностичен показател за независима заболеваемост и смъртност 1 .
От една страна, недохранването е ясен съставна част на фенотипната хетерогенност на заболяването; класическата парадигма на недохранването е пациентът с емфизем, характеризиращ се със значителна загуба на мускулна маса. Според класическото описание на тези два фенотипа при ХОББ, емфизематозен (розов буфер) и хроничен бронхит (синьо подуване), могат да бъдат идентифицирани различните състояния на хранителен дефицит: кахексия и прекахексия, саркопения, затлъстяване и саркопенно затлъстяване.
По-конкретно, загубата на мускулна маса или чиста маса е свързана с влошаването на обема на принудителното издишване през първата секунда.От друга страна, по-лошата прогноза и клиничното протичане са свързани с броя на обострянията, приеманията, реадмисиите и продължителността болнични престои.
И накрая, като се има предвид, че функционалният капацитет и следователно качеството на живот на пациентите с ХОББ могат да варират значително в зависимост от техния хранителен статус, не трябва да пренебрегваме значението на хранителния скрининг и интервенция при тези пациенти.
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
Не е лесно да се определи разпространението на недохранването при ХОББ поради различните клинични променливи на представяне (саркопения, кахексия, недохранване ...), възраст, пол и видове скрининг, използвани в методологията. По отношение на загубата на тегло, през 1981 г. Hunter et al. идентифицира до 50% разпространение при изследваните пациенти 2. От друга страна, ако говорим за кахексия, установяваме разпространение до 20-25% само при много тежки форми на заболяването (ЗЛАТО етап IV), а в останалите етапи 3 е под 10%. В друго проучване, проведено от Wilson et al. 4, приблизително 43% от пациентите с емфизематозна ХОББ са с поднормено тегло, докато цифрата е 3% при пациенти с хроничен бронхит.
ЕТИОПАТОГЕНЕЗА
Едно от най-често използваните определения е предложеното от M Elia: «недохранването е състоянието на хранене, при което дефицитът на енергия, протеини и други хранителни вещества причинява измерими неблагоприятни ефекти върху състава и функцията на тъканите/органите и върху клиничните резултат »5. Следвайки най-приетата дефиниция, Световната здравна организация (СЗО) определя недохранването като „клетъчен дисбаланс между снабдяването с хранителни вещества и енергия и търсенето на тялото, така че да може да гарантира растеж, поддържане и функции, специфични за организма“. От друга страна, съществува концепцията за свързано с болестта недохранване (DRE), където се засилва връзката между заболяването и хранителния статус и където и двете играят важна роля в прогнозата и развитието на пациента, независимо дали се дължи към остра или хронична патология 6.7 .
В момента всички метаболитни фактори и механизмите, по които често се появява недохранване при ХОББ, са неизвестни. Пушенето е най-важният рисков фактор за развитие на болестта, но една трета от пациентите с ХОББ никога не са пушили. Това предполага, че има и други фактори, свързани с етиопатогенезата на заболяването, един от които вероятно е диетата. В допълнение към ситуация на хиперкатаболизъм с увеличаване на базалните енергийни разходи, което като цяло обуславя отрицателен енергиен баланс, причиняващ последици в синтеза на протеини и следователно благоприятства загубата на чиста мускулна маса. Някои проучвания също така сочат към генетична чувствителност, медиирана от различни полиморфизми, която ще реагира на клиничната вариабилност в рамките на недохранване при пациенти с ХОББ 8,9. Анализирани са няколко актьори, които ще влязат в сила при многофакторния произход на болестта: