Хирургия за пациенти, които отказват трансфузия - анестезияR

хирургия


Здравейте всички
Аз съм Луис Олмедила, от Грегорио Мараньон. Не съм сигурен дали съм на правилното място в блога, за да сложа нещата, но все пак те отиват (*) .

Темата, по която работя сега, е хирургията при пациенти, които отказват трансфузия. Създаваме звено, ръководено от хирург (Дра Перес Диас) и двама анестезиолози (Игнасио Гарути и аз). От една година снимаме с по-малко агресивна хирургия (хернии, липоми, ...), при която единственият проблем е предварително да познаем пациента и да организираме интервенцията, за да може случаят да бъде предложен на анестезиолог и хирург, гарантирайки, че те приемат и планират нещата нормално. За тези случаи с предварителна информация не е имало специалист, който да е възразил: според мен възражението при тези интервенции, при които рискът от кървене е нулев, е трудно да се защити.

След това започнахме с холецистектомии и взехме 6 случая без никакъв инцидент. Случаи с по-висок риск: ректален тумор за ниска предна резекция, 78-годишен, HTN, пейсмейкър поради симптоматична брадикардия от 2003 г. Без предишна операция, предишен Hb 12.6 с данни за лек дефицит на желязо (желязо, феритин и трансферин са в ниски граници) . Допълнително: ефективен, безопасен и бърз хирург. Приемаме случая с 3-седмична подготовка с орален Fe и EPO 40 000 U sc/1 на седмица. Пациентът, разбира се, беше напълно наясно с рисковете и предполагаше, че може да умре от анемия и по този начин се беше записал в IC. Той пристигна в операционната с 13,8 HB. Тя не може да бъде оперирана чрез лапароскопия поради стеснението на таза, но резекция и анастомоза са постигнати в 3h30. Онзи следобед той имаше Hb 12.2. Два дни по-късно се появи подозрение за дехисценция на конците. Препоръчах да се започне IV Fe и нова доза EPO, за да се предвиди възможна повторна операция, която ефективно беше извършена 3 дни по-късно. Изписан е без допълнителни инциденти.

Сега обсъждаме случая на 68-годишен пациент (биологично добре), с лек HTN, добре контролиран с диуретик. Тя страда от напреднала гонартроза, която ограничава живота й поради болка, която я кара да седи на всеки 50 м, въпреки аналгетичното лечение. В нашата болница се преливат 30-50% от интервенциите за смяна на коляното. Знам, че е много висок процент, но е такъв. Като техника за пестене на кръв се използва само един ретривър на следоперативни дренажи и не винаги. Всъщност нашето звено е родено за отхвърляне по религиозни причини и в тях ръководството позволява EPO, но нашето намерение от самото начало е да приложим техниките и лекарствата, които считаме за полезни за всички болнични пациенти.

Лично аз смятам, че банковата кръв е отлична отрова: брутална ацидоза (рН 5.8-6.2), както метаболитна, така и CO2, токсична хиперкалиемия (K 8-15 mEq/l в нашите торби: всеки път, когато си правя кръвен тест, лабораторията мъже се обадиха да попитат какво им е изпратено, защото декалибрира устройствата), имуносупресия на рецептора ... но да, носи O2; не съвсем ефективно, но го транспортира.

Мисля, че това е област, в която има място за много дискусии, особено в случаите с риск от кървене, като последните две, които описах. Очаквам вашите мнения, приноси, критики или каквото и да било.
Прегръдка за познатите, целувки за познатите и поздрави за останалите.