Хирургия на лимфни възли при меланомна хирургия
25 юли 2017 г., от персонала на NCI
Биопсия на контролен лимфен възел на кожата.
Нови резултати от голямо международно клинично изпитване предполагат, че консервативният подход към хирургичното отстраняване на лимфни възли може да е по-добър за хора с меланом, който се е разпространил от кожата в един лимфен възел или в малък брой близки лимфни възли.
В проучването не е имало разлика в специфичната за меланома преживяемост при пациенти, при които са отстранени само лимфните възли, към които ракът е най-вероятно да се разпространи, известни като сентинелни лимфни възли, и при пациенти, които са имали по-обширна операция за отстраняване на повече лимфа възли около вас.
Пациентите, претърпели най-агресивната операция, в проучването също са имали много повече следхирургични усложнения.
Резултатите от второто многоцентрово проучване за селективна лимфаденектомия (MSLT-II), финансирано частично от NCI, бяха публикувани на 8 юни в New England Journal of Medicine.
„Тези резултати трябва да се тълкуват като промени в практиката“, пише д-р Даниел Койт от Центъра за раково заболяване „Мемориал Слоун Кетеринг“ в придружаваща редакция.
„Това е недвусмислен краен резултат. сигнализиращ завой в посока ”за лечение на хора с меланом, съгласи се д-р Хауърд Стрейхер от Програмата за оценка на раковата терапия на NCI, който не участва в изследването.
Въпрос, който остава дълго време
Повечето пациенти с новодиагностициран меланом се подлагат на биопсия на сентинелни лимфни възли, при която стражните лимфни възли се отстраняват и изследват, за да се установи дали ракът се е разпространил от кожата. Ако биопсията разкрие меланомни клетки в сентинелните лимфни възли, лекарите обикновено препоръчват регионалните възли да бъдат незабавно отстранени.
"Изглежда логично тези възли да бъдат премахнати, въпреки че все още не можем да открием меланом", за да се предотврати разпространението на рака, обясни главният изследовател на MSLT-II д-р Марк Фарис, хирургичен онколог в клиниката и изследователския институт в Анджелис. филиал на медицинския център Cedars-Sinai в Лос Анджелис.
Но до този момент ползата от оцеляването при тази "тотална" операция на лимфни възли не е ясна.
Участниците в проучването MSLT-II са били на възраст 18 до 75 години и са имали меланом на кожата със средна дебелина (1,2 до 3,5 милиметра), който се е разпространил в стражните лимфни възли, но не и в други части на тялото. (Дебелината на тумора е фактор, който влияе върху прогнозата на пациента.) Повечето от пациентите в проучването са имали един или два сентинелни лимфни възли.
Половината от 1934 участници в проучването са разпределени на случаен принцип за незабавна операция за отстраняване на останалите лимфни възли в областта в близост до възлите (пълна група за лимфаденектомия). Другата половина са наблюдавани с редовни ехографи за признаци на рак в тези регионални лимфни възли (група за наблюдение).
Всички участници са имали редовни посещения на лекар с физически прегледи, лабораторни тестове и не-ултразвукови образни сканирания (като позитронно-емисионна томография, PET или CT сканиране), които са били редовни в центъра, където са били на лечение, каза д-р Фарис. Средната продължителност на проследяване е била 43 месеца, а някои пациенти са били проследявани до 10 години.