Хирургия на камъни в жлъчния мехур и затлъстяване
Актуализирано: 4 януари 2020 г.
Появата на камъни в жлъчния мехур и симптомите, които обикновено засягат пациентите, които страдат от него, обикновено са относително често срещан проблем сред населението. Освен това при популациите с наднормено тегло и затлъстяване има по-голяма вероятност за появата на тези досадни камъни в жлъчката.
Дебатът се сервира и науката се опитва да отговори на тази дилема. В момента има две течения, едното е против отстраняването на жлъчния мехур по време на операция за отслабване, а другото се защитава като се възползва от бариатричната хирургия за нейната резекция. В тази статия са обяснени причините за това образувание, сравнени са различните гледни точки с техните аргументи и индикации и е направен опит да се даде препоръка въз основа на обективни данни.
Бариатричната хирургия е бърз и ефективен начин за намаляване на теглото при пациенти със затлъстяване, но пациентите са изложени на риск от камъни в жлъчния мехур след операция. Това е така, защото хирургичната процедура, наред с други фактори, може да промени секрецията на холецистокинин, хормон, произведен в тънките черва, който влияе върху процеса на храносмилане и секреция на жлъчката. Поради тази причина някои изследователи препоръчват рутинно отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия) по време на бариатрична хирургия, за да се елиминира рискът от жлъчни усложнения.
Има обаче основателни причини да не се прави холецистектомия по време на бариатрична хирургия. Това са безопасността на пациентите, техническата трудност при извършване на двете процедури при една и съща операция и фактът, че холецистектомиите са ненужни за повечето бариатрични пациенти.
Консервативен подход
Причини да не се извършва холецистектомия едновременно с бариатрична хирургия.
1. Безопасност на пациента
Безопасността на пациентите е основната причина да не се извършват бариатрична хирургия и холецистектомия заедно. В крайна сметка бариатричната хирургия и холецистектомията са важни хирургични процедури. Извършването на двете процедури едновременно добавя по-голям стрес към тялото на пациента и увеличава риска от следоперативни усложнения и смъртност, в допълнение към увеличаване на времето за анестезия. Някои изследвания показват този факт. Например, неотдавнашен систематичен преглед установи, че пациентите, подложени на стомашен байпас и холецистектомия, имат по-висок риск от анастомотичен теч/стеноза, в сравнение с пациентите, които се подлагат само на стомашен байпас. Друго проучване показа, че холецистектомията увеличава риска от инфекция, когато се извършва едновременно с вертикална гастректомия.
2. Техническа трудност
Друга причина да не се извършва холецистектомия по време на бариатрична хирургия е трудността при извършване на двете процедури в една и съща операция. Извършването на лапароскопска холецистектомия по време на бариатрична хирургия, например, добавя трудности поради неоптимално поставяне на портове за достъп, висцерално затлъстяване и факта, че уголеменият черен дроб често подрежда жлъчния мехур. Всичко това означава, че извършването на холецистектомия и бариатрична хирургия по време на една и съща операция води до много по-дълги времена на операция.
3. Холецистектомията е ненужна при много бариатрични пациенти
Друга причина да не се извършва холецистектомия по време на бариатрична хирургия е, че повечето бариатрични пациенти всъщност не се нуждаят от нея. Това е така, защото по-голямата част от пациентите, претърпели бариатрична хирургия, нямат камъни в жлъчката и само 25-30% биха могли да развият такива камъни.