Хирургично лечение на патологично затлъстяване
Хирургично лечение на патологично затлъстяване
Хирургично лечение на патологично затлъстяване
Антонио Порти Феликс, I Густаво Наваро Санчес, II Абел Хернандес Солар, III Хорхе Алберто Трес Балдокин, IV Йоана Домлоге Фернандес V
I II степен специалист по обща хирургия. Асистент. Университетска болница «General Calixto García». Хавана Куба.
II специалист от II степен на анестезия и реанимация. Асистент. Университетска болница «General Calixto García». Хавана Куба.
III специалист от I степен по обща хирургия. Инструктор. Университетска болница «General Calixto García». Хавана Куба.
IV специалист от първа степен по обща хирургия. Инструктор. Университетска болница «General Calixto García». Хавана Куба.
V Обитател на анестезия и реанимация. Университетска болница «General Calixto García». Хавана Куба.
Затлъстяването е незаразно хронично заболяване с най-висок темп на растеж през последните 20 години. Той е рисков фактор за захарен диабет тип 2, високо кръвно налягане, сърдечно-съдови и дихателни състояния, безплодие, сексуална и функционална импотентност, метаболитен синдром, нарушения на натоварването на ставите и някои видове рак (гърдата, дебелото черво, простатата). Метаболитната бариатрична хирургия е ефективното хирургично лечение на болестното затлъстяване, в средносрочен и дългосрочен план, а не фармакологично лечение и изолирани диети. Целта на този исторически преглед на международната литература за еволюцията на хирургичните техники на бариатричната хирургия (малабсорбционни техники, стомашно-рестриктивни техники и смесени техники) е да направи този ценен терапевтичен арсенал достъпен за заинтересованите от темата, така че да може да се използва рационално.
Ключови думи: морбидно затлъстяване, метаболитна бариатрична хирургия, хирургично лечение на затлъстяване.
Затлъстяването е хронично незаразно заболяване с по-висок темп на растеж през последните 20 години. Той е рисков фактор за захарен диабет тип 2, високо кръвно налягане, сърдечно-съдови и дихателни заболявания, безплодие, сексуална и функционална импотентност, метаболитен синдром, натоварване на ставни нарушения и някои видове рак (гърда, дебело черво, простата). Метаболитната бариатрична хирургия е хирургичното лечение, по-ефективно за болестното затлъстяване в дългосрочен и средносрочен план, а не фармакологичното лечение и изолираните диети. Целта на настоящия исторически преглед на международната литература за еволюцията на хирургичните техники на бариатричната хирургия (техники на малабсорбция, рестриктивни стомашни техники и смесени техники) е да предостави на заинтересованите по този въпрос ценно терапевтично средство, което да бъде рационално използвани.
Ключови думи: болестно затлъстяване, метаболитна бариатрична хирургия, хирургично лечение на затлъстяването.
Техниките на бариатрично-метаболитната хирургия са предназначени да намалят капацитета за съхранение на храната в стомаха (рестриктивно), да намалят възможностите за абсорбция от тънките черва (хипоабсорбтивни) или да комбинират капацитета на предишните две (смесени). Те са подобрени с течение на времето чрез клинично наблюдение и постоянната работа на изследователите в тази област на медицината, като всеки път създават процедури, които надхвърлят обхвата на съществуващите, намалявайки времето за намаляване на патологичното наднормено тегло, свързаните с това съпътстващи заболявания, икономическите разходи за здравето системи, заболеваемост и смъртност, свързани с хирургическия акт, както и поддържане на по-голяма средно и дългосрочна загуба на тегло и връщане на индивида в обществото, с по-голяма продължителност на живота и по-добро качество на живот.
ТЕХНИКИ ЗА БАРИАТРИЧНА ХИРУРГИЯ
Историята събира в своето развитие различните концепции за затлъстяването. Имаше моменти, когато затлъстелият мъж се смяташе за могъщ, здрав човек, с големи икономически възможности; накратко, символ на триумф, както и пълните жени, толкова красиви, а децата и юношите толкова здрави и по-силни. За съжаление, тези социални стереотипи не са се променили достатъчно, за да можем всички ние да включим затлъстяването като хронично заболяване, което е трудно да се обърне, което е свързано с благосъстоянието и комфорта на съвременния живот и технологичното развитие, че само рационалното използване на тях към полза, а не в ущърб на здравето, ще ни постави в състояние да обърнем тази пандемия на нашия век.
В края на 19 век Trzebicky 1 е първият, който наблюдава хранителен дисбаланс при кучета след претърпяна резекция на проксималната и дисталната част на тънките черва. През 1895 г. Фон Айзелсберг докладва за загуба на тегло при хора след резекция на стомаха или тънките черва. 2 Петдесет години по-късно, през 1945 г., Jensenius демонстрира по-голяма загуба на мазнини във фекалиите на кучета, подложени на резекция на дисталната част на тънките черва.
През 1952 г. Хенриксон извършва първата чревна резекция при хора като лечение на затлъстяването. В тези ранни години на 50-те години на Пейн се приписва, че е извършил първата бариатрична хирургична процедура: еюноколичният байпас (малабсорбтивна техника) (Фигура 1), който е бил изоставен много рано, тъй като е причинил висока честота на усложнения (малабсорбция на протеини - калорични, признаци на подчертано недохранване, чернодробна и бъбречна недостатъчност). 3 През 1953 г. група автори (Varco, Kremen, Linner и Nelson) извършиха втората техника на бариатрична хирургия, също малабсорбираща, йенуилеостомията (край до страна) (Фигура 2). Тази техника е била предпочитаната техника повече от 20 години. Несъмнено той превъзхожда йеюноколика, тъй като причинява по-малко усложнения от инфекциозен тип и протеиново-калорично недохранване; но той имаше свой: синдром на газови мехурчета, нефролитиаза, треска, кожни заболявания и т.н. 3
През 1967 г. Мейсън и Ито въвеждат стомашен байпас (Фигура 3) 5, с който се стремят да разрешат сериозните метаболитни нарушения, причинени от малабсорбционните техники от онова време. Стомашният байпас също въвежда втората основна концепция на бариатричната хирургия: стомашния рестриктивен компонент. Несъмнено Грифен му придава хирургичната елегантност и по-голямата му осъществимост, като я превръща в гастроеюностомия на Roux-en-Y, след въвеждането на тази модификация, която по това време (1898) Roux също е изпълнявала в гастроеюностомията на Billroth II. Стомашният байпас също въвежда трета група техники в арсенала на бариатричната хирургия: смесени, тъй като чрез дългия Roux-Y той включва и малабсорбционния аспект. Според нас тези елементи правят стомашния байпас гъвкава техника, която е много лесна за адаптиране към пациента.