ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ДИСПЛАЗИЯ НА ХИПА
Тройната тазова остеотомия е коригираща хирургична процедура, която преориентира ацетабулума, за да установи конгруентност между главата на бедрената кост и ацетабулума.
Възползвайки се от анатомичната конформация на тазобедрената става, се извършва странично изместване на ацетабулума, който преди това е бил освободен чрез три остеотомии, съответно в илиума, исхиума и пубиса. По този начин и чрез аксиално въртене на ацетабулума се коригира сублуксацията, характерна за дисплазия на тазобедрената става и се повишава стабилността на ставата.
Показан е при млади кучета с дисплазия, характеризираща се с непълна сублуксация и без дегенеративни признаци.
- Остеотомия на пубиса:
С животното, което лежи настрани, отвлечете крайника, намерете произхода на пектинеалния мускул и направете кожен разрез около 5 cm. Задълбочете се, за да разграничите илиобичната възвишеност. Дезинсектирайте пектинеалния мускул. След това се отстранява малък фрагмент от срамния клон: за това се прави първо изрязване в страничната зона на илиобичното възвишение и второ на един см от първото в медиална посока. Накрая се зашива.
По време на интервенцията бедреният триъгълник (краниално към пектинеалния мускул, с феморалната артерия и вената и сафенозния нерв), медиалният и страничният феморален кръгъл съд (страничен аспект на проксималната и средната част на мускула, съответно ), трябва да бъдат идентифицирани., проксималните опашни съдове на бедрото (които минават по медиалния аспект на дисталните части на мускула) и обтурационен нерв, който се появява между пектинеалните и адукторните мускули.
- Остеотомия на исхиума (каудален подход):
Тазовият крайник се държи в аддукция. Кожата е врязана перпендикулярно на каудолатералния ръб на исхиума, медиално към исхиалната тубероза. Отстранете дорзално медиалния обтурационен мускул от седалищната маса, а вентрално - полумембранния, външния обтуратор и quadratus femoris. Идентифицирайте отвора на щепсела. Прекарайте трион Gigli и направете проксимално до дистално рязане успоредно на оста на гръбначния стълб. Разрязването няма да бъде завършено, като отстраните триона, когато останат приблизително половин см. По този начин двете режещи повърхности могат да се въртят и поставянето на серклаж не е необходимо, както при други техники.
- Остеотомия на илиума (страничен подход):
Прави се страничен достъп до илиума, идентифициращ глутеалната черепна артерия, вена и нерв. Линията на остеотомия трябва да бъде най-каудалната точка на контактната област между крилото на сакрума и илиачното крило, точно каудално към сакроилиачната става. Тази линия трябва да е напречна на въображаема линия, която минава от средната точка на илиачния гребен до гръбната област на седалищния туберсит.
Когато извършвате остеотомия, бъдете внимателни с седалищните и обтурационните нерви, за да не ги нараните с триона.
След като ацетабулумът е репозициониран, остеоктомизираният фрагмент на срамната кост се поставя върху остеотомията на илиума, за да се избегне оставането му като точка и може да нарани глутеалните мускули.
Преместеният ацетабулум се стабилизира чрез поставяне на плоча и винтове в илиума. Има плочи, проектирани специално за тази техника. Те се прилагат върху илиачната остеотомия.
Първите дни след операцията ще е необходимо пълноценна почивка на животното. След 3 до 4 седмици трябва да се направи рентгенологичен преглед, за да се оцени стабилността и вкостеняването и да се наблюдава другият бедро. Рентгенографският контрол ще се повтаря всеки месец, докато осификацията приключи. Въпреки операцията, препоръчително е да се извършва ежегоден рентгенографски контрол, за да се наблюдава възможната остеоартроза на ставата.
- Стесняване на тазовия канал, когато се извършва тройната остеотомия и на двата ханша или се използват конвенционални плочи вместо конкретни плочи.
- Нараняване на седалищния нерв: Този нерв ще трябва да бъде идентифициран при извършване на остеотомия на илиума.
- Разхлабване на винта.
АРТРОПЛАСТИКА, ИЗВЪРШЕНА ОТ ЕКСЦИЯ НА ГЛАВАТА НА МЕХРУТА
Състои се от ампутиране на главата на бедрената кост, което елиминира болката, причинена от триене, и образува фиброзна псевдо-става, която позволява на животното да потиска болката.
Показан е при кучета от всички възрасти с дегенеративно заболяване на ставите. Облекчава болката в ставите. Той е показан преди всичко при животни с тегло под 20 кг, тъй като, въпреки че е практикуван при кучета с по-голямо тегло с благоприятни резултати, периодът на възстановяване е по-дълъг, колкото по-голямо е теглото на животното.
Извършва се краниолатерален подход: първо се прави вертикален кожен разрез на череп към големия трохантер. След като бицепсът бъде идентифициран, фасцията лата се разрязва по черепната граница на този мускул, който впоследствие се сгъва каудално. Фасцията лата (покриващ просторния латерал) е разположена вертикално. Разрезът се удължава проксимално, разделяйки тензорните фасции и дълбоки седалищни мускули. Огромният lateralis е сгънат каудално, gluteus medius дорзално и tensor fasciae lata краниално: ставната капсула ще се появи в триъгълник, образуван от три мускула: дорзално, gluteus medius, каудално, vastus lateralis и краниално, ректусно бедро. Трябва да се внимава да не се наранят страничните циркумфлексни съдове на мулето и бедрения нерв (между правото бедро и огромния медиал). Впоследствие се извършва частична тенотомия на дълбокия глутеус. Ако е налице кръглата връзка, тя ще бъде изрязана.