Хирургична патология на ректума и ануса
Анус и направо
17.1. ХИРУРГИЧНА ПАТОЛОГИЯ НА РЕАКТА И АНУСА
Д-р Виктор Македо Песа
Проктологията изучава и лекува медицинската и хирургичната патология на дебелото черво, ректума и ануса; частта, съответстваща на ректалната и аналната хирургия с доброкачествена етиология и съответстваща на хирургичното медицинско лечение, е тази, която ще разгледаме в този случай.
1. ХИРУРГИЧНА АНАТОМИЯ И СЕМИОЛОГИЯ НА РЕКТУМА И АНУСА
Вашето артериално снабдяване се състои от три артерии:
Превъзходният хемороид; клон на долната мезентериална и дава три околни клона, ректума, два десни и един ляв.
Средната хемороидална, какво представлява клон на хипогастралната артерия.
Долната хемороидална, идващи от пуденда.
Венозната система придружава съответните артерии, произхожда от венозен плексус, разположен в ректалната ампула и анален канал, след това следва съответните артерии, горната ще се отцеди към порталната система през долната мезентериална вена, средната и долната от хипогастралната вена и след това към кавалната система.
Лимфна система, тя върви нагоре, следвайки съдовете на долните мезентериални и илиачни съдове и аорта, тези на аналния канал се оттичат към ингвиналните възли, поради което аналните лезии се проявяват с ингвинална аденопатия (плоча 13: 1).
2. ПРОКТОЛОГИЧНА СЕМИОЛОГИЯ
Изчерпателната история е много важна, симптомите и тяхната възраст, асимптоматични интервали, подробно описание на симптомите, тенезми, сърбеж, парене, болка, отделяне на секрети, кръв, слуз или гной, нарушения на фекалната евакуация.
Напишете болката, независимо дали тя е интензивна, пронизваща, периодична, тъпа, независимо дали е свързана с дефекация. Кървене; независимо дали е капково или бликащо или смесено с изпражнения.
Всички тези симптоми и признаци показват пълен преглед на аналния регион, инспекция, палпация, дигитално ректално изследване, след това аноскопия или проктосигмоидоскопия в генуекторална или странична декубитална позиция с извити крака. През последните години с наличието на вируса на човешкия имунодефицит е установена висока връзка между тези пациенти с аноректална патология.
3. ХЕМОРОИДИ: Клиника, диагностика, лечение
Много често, рядко заболяване, скрито от пациентите.
Те са венозни дилатации или варици на хемороидалните плексуси на аноректалния канал, вътрешните хемороиди са покрити с лигавица, а външните с кожа или пектен.
Представени са три анатомични положения на хемороидите или хемороидалните снопчета, според часовника в 3-7-11 часа в резултат на анатомичното подреждане на горните кръвоносни съдове, два вдясно и един вляво.
Етиология: Няма един причинителен фактор, това е съвкупността от няколко фактора.
Наследствен фактор, това състояние се наблюдава при млади хора, които имат семеен произход на това заболяване.
Анатомичен фактор: дренаж към порталната система на горния хемороид, в тази вена липсват клапани, изправеното положение причинява повишено венозно налягане, наличие на по-голям брой артериовенозни фистули в хемороидалните плексуси.
Повишено вътрекоремно налягане; при бременности, компресия на тазова венозна система, тазови тумори, проблеми с простатата, портална хипертония, хроничен запек.
Лични и професионални проблеми, заседнал живот, лоши дефекационни и професионални навици, храни с ниско съдържание на фибри, причиняващи хроничен запек, този фактор се счита за един от основните.
? Симптоматология
Пациентите могат да съобщят, че страдат от хемороиди, но не уточняват симптомите си, кървенето е един от първите симптоми, може да са обикновени петна върху тоалетната хартия след дефекация или редовни до обилни кръвозагуби, честото кървене определя вторичната хронична анемия.
Усещане за бучка или непълна дефекация, сърбеж, анална влажност, пролапсирали хемороиди. Обикновено няма болка, това се случва, когато има инфекция или тромбоза.
Степени на хемороиди:
Степен I, разположен в ректалния мехур или кървене при дефекация;
Степен II, когато се натискат, те се появяват през аналния отвор, изчезват, когато спрат да натискат;
Степен III, появяват се при натискане, не се намаляват, ръчно намаляване;
Степен IV, стойте настрана, не може да бъде намалена.
? Диагноза
Поради клиничната картина, ректално кървене, постдефекационен анален дискомфорт. Изпит: Ректално изследване, хемороидите не се осезават. Избутването на пациента може да пролабира хемороиди II-III степен.
Добре направена проктоскопия.
? Диференциална диагноза
С анален или ректален рак, проктит, анална фисура, аноректален абсцес или фистула, ректален пролапс, лимфогранулом венереум.
? Остра хемороидална тромбоза или анален хематом
Това е разкъсване на външните хемороидални вени, поради внезапно усилие при дефекация, повдигане на много тежки предмети, диария. Венозната стена се разкъсва и под кожата се образува съсирек, добре локализиран, има постоянна болка, усещане за натиск и образуване на много болезнен възел в аналния отвор, при преглед се наблюдава синкаво-лилав възел 0,5 2,0 cm на ръба на ануса, палпация, локално лечение, в други случаи хирургическа, локална анестезия с фина игла ксилокан, разрез и отстраняване на съсирека (табела 13: 2)
? Лечение на хемороиди
Нехирургично: особено за I и II клас.
Диета: храни, богати на целулозни образуващи фекални болуси, които коригират запека, премахват подправките, ajн, алкохол.
Локално използване на мехлеми на основата на кортикостероиди, супозитории или кремове. Sheriporte, Proctoglivenol, Hemorrodil.
Склероза: Склероза на вътрешните хемороидални снопове, с аноскоп те са разположени и инжектирани с 5% фенол в бадемово масло, необходим е опит: при лошо прилагане се получава некроза и ректални абсцеси.
Криохирургия, унищожава хемороида при ниски температури.
Вътрешно лигиране на хемороида, чрез използването на пистолета Barron в степени I и II, хемороидът се прихваща и завързва в основата си с гумен пръстен, причинявайки тромбоза и некроза на хемороида, лигиране на вътрешни хемороиди, външните причиняват болка, те не трябва да бъдат обвързани.