Хипофизни аденоми - Статии - IntraMed
Клиничен случай
58-годишен мъж се е консултирал за увеличаване на умората и загуба на мотивация повече от година. Обичайните тестове са нормални. Той преминава през процес на развод и двамата с неговия лекар смятат, че симптомите му вероятно се дължат на стрес. Рутинен очен преглед открива битемпорална хемианопия. ЯМР на хипофизата разкрива 2,5 см макроаденом на хипофизата, който издига и компресира хиазма на зрението. При продължаване на разпита пациентът споменава еректилна дисфункция в продължение на четири години.
| Какво представлява аденомът на хипофизата? |
Аденомите на хипофизата са доброкачествени тумори, които възникват от експресиращи хормони клетки в предната част на хипофизата.
Те са отговорни за 10-25% от ендокраниалните новообразувания и в повечето случаи се появяват спорадично. Те се класифицират като „функциониращи“ (секретиращи хормони) и „нефункциониращи“ (несекреторни). Те също могат да бъдат класифицирани според типа и размера на клетката (виж таблицата).
Функциониращите аденоми са по-чести и са склонни да се появяват при млади пациенти със симптоми или признаци на хормонален излишък (напр. Хиперпролактинемия). За разлика от него, нефункциониращите аденоми са асимптоматични, докато размерът им стане достатъчно голям (обикновено> 1 см), за да има масов ефект.
| Честота на аденомите на хипофизата |
Аденомите на хипофизата са много чести (до 16% се откриват при аутопсии и образни изследвания), но само 0,1% напредват, за да причинят симптоми. Популационно проучване с повече от 80 000 жители показва, че разпространението на аденомите на хипофизата на 100 000 е четири пъти по-високо от предишните оценки за приблизително 1: 1000. Други демографски проучвания потвърждават тези цифри.
• От третото десетилетие на живота аденомът на хипофизата е най-честата причина за натрупване на маса в sella turcica.
Признакът-симптоматика е свързан с масовия ефект (зрителни дефекти, главоболие, офталмоплегия, аденохипофизна недостатъчност) или хормонална хиперсекреция или комбинацията от двете.
| Чести неврологични симптоми |
• Дефекти на зрителното поле. Пациентът обикновено ги забелязва само когато дефектите са сериозни. Като цяло битмпопоралната хемианопия се открива поради компресия на оптичния хиазъм.
• главоболие. Те са често срещани (37-70%), но обикновено са неспецифични и често не са преобладаващият симптом, освен когато са свързани с акромегалия или апоплексия на хипофизата.
В този обект главоболието е внезапно, интензивно и често е свързано със зрителни нарушения или очна парализа. Това се случва, когато има остър кръвоизлив или инфаркт в аденомите на хипофизата (2-12%) и може да бъде фатален, ако не се лекува незабавно.
| Чести ендокринни симптоми |
> Аденохипофизна недостатъчност
Макроаденомите на хипофизата (аденоми> 1 cm) могат да бъдат свързани с хормонална хипосекреция поради прогресивно компресиране на нормални хипофизни клетки.
- The дефицит на растежен хормон е най-често срещаният и може да причини голямо разнообразие от неспецифични симптоми, включително умора и наддаване на тегло.
- The дефицит на гонадотропин често се среща и причинява олигоменорея или аменерея при жените, нисък тестостерон и симптоми на хипогонадизъм при мъжете (еректилна дисфункция, загуба на косми по тялото, загуба на мускулна маса) и загуба на либидо при двата пола.
- The дефицит на тиротрофин (TSH) и кортикотропин (ACTH) се произвеждат на по-късен етап и преобладаващият симптом е умората.
> Функциониращи аденоми
Клиничните прояви на хормонален излишък се виждат на снимката. Този излишен хормон може да бъде труден за откриване, ако е лек.
The пролактиноми те са най-честите аденоми на хипофизата и причиняват аменорея при жените, когато стойностите на пролактин имат само леко увеличение, което поражда по-ранна консултация при жените.
| Защо диагнозата е пропусната |
Както първоначално функциониращи, така и нефункциониращи аденоми на хипофизата могат да бъдат пропуснати, тъй като техните симптоми са неспецифични. (умора, наддаване на тегло, менструални проблеми, намалено либидо и еректилна дисфункция.
Основните ендокринни проблеми са сравнително рядка причина за тези симптоми в първичната помощ, поради което може да не се обмислят важни първоначални изследвания за аденом на хипофизата (зрителни полета и кръвни тестове).
| Аденоми функционираща хипофиза |
Повечето функциониращи аденоми на хипофизата се проявяват с признаци или симптоми на излишък от хормони (напр. Хиперпролактинемия, излишък на растежен хормон или хиперкортизолизъм).
Диагнозата може да бъде пропусната поради постепенното проявяване на хормонална хиперсекреция през годините, с неспецифични симптоми и субклинично заболяване в началото.