Хипертензия; n вторична артериална; cu; ndo и c; как трябва да се изследва нефрологията

Нефрологията е официалното издание на Испанското общество по нефрология. Списанието публикува статии за основни или клинични изследвания, свързани с нефрологията, високото кръвно налягане, диализата и бъбречната трансплантация. Списанието следва разпоредбите на системата за партньорска проверка, така че всички оригинални статии се оценяват както от комисията, така и от външни рецензенти. Списанието приема статии, написани на испански или английски език. Нефрологията следва стандартите за публикуване на Международния комитет на редакторите на медицински вестници (ICMJE) и Комитета по етична публикация (COPE).

Индексирано в:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus и SCIE/JCR

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

трябва

Хипертонията поради установима причина (вторична хипертония) засяга приблизително 5-10% от пациентите с хипертония. Най-честите причини за вторична хипертония са паренхимно бъбречно заболяване, реноваскуларно заболяване, първичен хипералдостеронизъм и синдром на сънна апнея. Други по-редки причини са феохромоцитом, хиперкортизолизми, аномалии на щитовидната жлеза, първичен хиперпаратиреоидизъм, аортна коарктация и употреба на наркотици. По принцип за вторична артериална хипертония ще се подозира, когато има внезапно повишаване на кръвното налягане при млади или възрастни пациенти, в случаи на резистентна на лечение артериална хипертония и при липса на фамилна анамнеза за есенциална артериална хипертония. Диагнозата трябва да се ръководи от клиничното подозрение и ще бъде потвърдена чрез провеждане на съответните допълнителни изследвания. Значението на откриването на вторична артериална хипертония е, че това е потенциално обратима ситуация при специфично лечение.

1. Вторичната НТ обикновено се открива при 5-10% от пациентите с хипертония.
2. Анамнезата, физикалният преглед и първоначалният протокол за изследване на пациента с хипертония са основните методи за изключването му.
3. Най-честите причини за вторичен HT са бъбречни заболявания (паренхимни или реноваскуларни), първичен хипералдостеронизъм, индуциран от лекарства HT и SAHS.
4. С известна честота лечението на причината за вторична НТ не води до нормализиране на АН поради високото разпространение на подлежаща НТ или до установено ендотелно съдово увреждане.

Хипертонията (HTN) е важен рисков фактор за развитието на сърдечно-съдови заболявания, като мозъчно-съдова болест, коронарна болест, сърдечна недостатъчност, хронично бъбречно заболяване и периферни съдови заболявания 1 .

Разпространението му се изчислява между 20% и 40% от населението, в зависимост от страните 2. В по-голямата част от случаите HTN е от съществено значение и е свързан с многофакторен произход, включително възраст, генетични фактори и навици на живот. В по-малък процент от случаите хипертонията е вторична или с установима причина и може да има специфично лечение. Поради тази причина първоначалният протокол за изследване на пациента с ХТ включва три основни аспекта: 1) потвърждение на диагнозата НТ; 2) оценка и стратификация на сърдечно-съдовия риск на пациента; и 3) изключване на вторична хипертония.

Диагнозата хипертония се поставя чрез адекватно измерване на кръвното налягане (АН) в консултацията и се потвърждава с измервания извън консултацията, или със самостоятелно измерване на кръвното налягане или чрез амбулаторно проследяване на кръвното налягане 3,4 .

Целите на оценката на сърдечно-съдовия риск са да се предвиди вероятността от смърт или страдание от сърдечно-съдово събитие в определен интервал от време и да се установи съответното превантивно лечение. За тази цел са разработени различни предсказващи модели, като таблици за сърдечно-съдови рискове от проучването Framinghan 5, таблици SCORE 6,7 и таблици с насоки за лечение на хипертония в европейските общества за хипертония и кардиология. Тези системи за класификация на сърдечно-съдови рискове са основни в клиничната практика за вземане на решения при пациенти с хипертония.

И накрая, третата цел на първоначалната оценка на пациента с ХТ е да се установи причината. При 90-95% от тях конкретна причина няма да бъде открита и диагнозата ще бъде от съществено значение или първичен HTN. При 5-10% от пациентите с хипертония ще бъде открита потенциално коригираща се причина и диагнозата ще бъде вторична НТ. Въпреки че вторичната HT класически се свързва като лечима ситуация, в значителен процент от случаите HT се поддържа, дори ако причината за вторичната HT се коригира или чрез голямото разпространение на основния основен HT, или чрез установен процес на съдови увреждания. Най-честите причини за вторичен HT са показани в Таблица 1.

КОГА ДА СОЗНАТЕ ВТОРИЧНА АРТЕРИАЛНА ХИПЕРТЕНЗИЯ?

Вторичната хипертония е относително рядка патология, така че за откриването й ще е необходим висок индекс на подозрение. Класическите клинични ситуации, които водят до него, са показани в Таблица 2, въпреки че трябва да се има предвид, че като се има предвид голямото разпространение на есенциална НТ, това често е окончателната диагноза дори при обстоятелства за съмнение за вторична ХТ.

Диагностичната ориентация на вторичната НТ ще бъде насочена към конкретна причина или група причини в зависимост от контекста и клиничните характеристики на всеки отделен случай (Таблица 3). Изследването на пациента със съмнение за вторична ХТ може да бъде скъпо и да изисква инвазивни диагностични тестове, които не са без рискове, така че всеки случай ще бъде оценяван индивидуално, за да се извърши етиологично търсене възможно най-селективно и при условие, че диагнозата може да доведе до промени в терапевтично управление. Таблица 3 показва клиничните данни за съмнения за най-честите причини за вторична хипертония, а Таблица 4 допълнителните изследвания за диагнозата и основните терапевтични възможности.