Хипертензия; n съдово-бъбречна артерия от атеросклерен произход; етичен; Diagn; физическо и терапевтично управление; крайно
Нефрологията е официалното издание на Испанското общество по нефрология. Списанието публикува статии за основни или клинични изследвания, свързани с нефрологията, високото кръвно налягане, диализата и бъбречната трансплантация. Списанието следва разпоредбите на системата за партньорска проверка, така че всички оригинални статии се оценяват както от комисията, така и от външни рецензенти. Списанието приема статии, написани на испански или английски език. Нефрологията следва стандартите за публикуване на Международния комитет на редакторите на медицински вестници (ICMJE) и Комитета по етична публикация (COPE).
Индексирано в:
MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus и SCIE/JCR
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Атеросклеротичната стеноза на бъбречната артерия (EARA) е призната причина за бъбречна недостатъчност и вторична артериална хипертония (HTN). Прогнозата на пациентите, които страдат от нея, както поради последиците от нейното развитие, така и свързаните с това съпътстващи заболявания, не е много обещаваща. Важният напредък през последното десетилетие в образите, медицинското лечение и техниките за бъбречна реваскуларизация значително промениха пейзажа на реноваскуларната болест. Това важи особено за случая с EARA, който продължава да бъде една от най-честите причини за ускорена НТ, както и една от съдовите лезии, които се откриват най-често случайно. Въпреки или точно поради тези постижения, оптималното управление на пациенти с ARD е един от клиничните проблеми, които предизвикват най-много противоречия. В тази статия ще разгледаме, в светлината на настоящите доказателства, всички тези аспекти, свързани с ARD, неговото разпространение, клинични и прогностични последици, както и диагностичните и терапевтични инструменти.
Но какво ниво на съдова оклузия е необходимо за започване на този "синдром" на реноваскуларна хипертония? Последните проучвания потвърждават, че активирането на освобождаването на ренин зависи от градиента между аортата и постстенотичните сегменти на бъбречната артерия. Изглежда, че освобождаването на ренин не се случва, докато споменатият градиент не е 10-20 mmHg, за което ще е необходимо запушване на повече от 70-75% от лумена на съда. .
ПРЕДВАРИТЕЛНОСТ НА СЪДОЧНО-АРТИАЛНА ХИПЕРТЕНЗИЯ НА АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕН ПРОИЗХОД
Ако погледнем разпространението на EARA строго погледнато, цифрите не са много различни. Въпреки че сред общата популация разпространението на атеросклеротична реноваскуларна болест е установено около 1%, то значително се увеличава при разглеждане на пациенти в риск. При възрастни над 65-годишна възраст той е 7%, а оценката му при субекти, подложени на коронарна ангиография или при тези, които са изследвани за периферно артериално заболяване, показва цифри съответно 12 и 26%, 5,13 .
Въпреки това и като се демистифицира малко опростяването, което понякога е било направено по отношение на тази патология, трябва да се има предвид, че макар EARA да е преобладаваща при пациенти с неконтролиран HTN или със съдово участие в целевите органи, тя също присъства в много пациенти без хипертония. И от друга страна, въпреки че EARA е често при пациенти с HT, особено при тези с усложнения от друга атеросклеротична патология, наличието на анатомична стеноза на бъбречната артерия не винаги е свързано с HT.
КРИТЕРИИ ЗА КЛИНИЧНИ СОЗНАТИ
Като цяло бихме могли да кажем, че пациентите с атеросклеротична коронарна артериална болест или периферна артериална болест, особено ако е свързана с неконтролирана НТ и/или бъбречна недостатъчност, имат повишен риск за съществуването на EARA 14. По този начин, като се има предвид, че EARA е друга проява на системно атеросклеротично заболяване, тя ще споделя много от ясно установените класически рискови фактори, като хипертония, захарен диабет, дислипидемия, затлъстяване, тютюнопушене, мъжки пол, напреднала възраст и положителна фамилна анамнеза. Предполага се също така, че някои от така наречените „възникващи“ рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания и атеросклероза, като фибриноген и С-реактивен протеин, биха били също така и за EARA, тъй като се наблюдава връзка между повишените нива на самите тях и съществуването на EARA и най-вече с рестеноза на тези лезии. Вероятно в тези случаи, вместо за рискови фактори, трябва да говорим за биомаркери по отношение на самата атеросклероза 5,13,15-17 .
В допълнение към тези рискови фактори, Таблица 2 изброява основните клинични данни, които подкрепят прилагането на адекватни сканирания за разумно откриване на ARD.
Оцеляването на пациентите с EARA може да бъде намалено, особено ако споменатата патология съществува едновременно с периферни съдови заболявания, терминален стадий на бъбречно заболяване или ако тези пациенти се подлагат на коронарна ангиография или коремна аортография, изследвания, които излагат тези пациенти на висок риск от атероемболични усложнения. В тези случаи, и особено когато е хемодинамично значима, стенозата на бъбречната артерия е свързана и изглежда независим предиктор за неблагоприятни сърдечно-съдови събития, т.е. миокарден инфаркт, инсулт или сърдечно-съдова смърт 6,18,19. Изглежда, че прогностичната стойност на EARA се влияе както от степента на стеноза, така и от наличието или не на единична лезия. По този начин, 4-годишната преживяемост на пациенти с тежка EARA (> _75%) е по-ниска от тази на тези без или с лека EARA (57 срещу 89%) 20 и по-ниска при тези с двустранна EARA в сравнение с тези с пациенти с едностранна ARD (47% срещу 59%) 21 .
Във всеки случай основният определящ фактор за еволюцията на пациента ще бъде степента на увреждане на бъбречния паренхим, а не толкова степента на стеноза на бъбречната артерия. Прогресията до пълното запушване на това е от 3 до 5% и се наблюдава само при тези пациенти със стеноза> 60%. Вероятно, в контекста на атеросклеротична болест, същото се случва и в по-малки съдове на кръвоносното дърво отвъд главната артерия, така че предвид 50% или 70% съответни стенози със сигурност липсват достатъчно клинични доказателства. Всъщност е известно, че EARA е прогресивен процес, който в крайна сметка причинява атрофия на бъбречния паренхим. И от своя страна доказателствата за исхемична нефропатия също са маркер за сърдечно-съдов и бъбречен риск. Това е вероятно защо, въпреки че, очевидно и в светлината на експерименти с животни, бъбречната функция трябва постепенно да се влошава с течение на времето, не е открита ясна връзка между степента на стеноза и измерванията на бъбречната функция 5,15,22. Таблица 3 обобщава тези фактори с най-лошата прогноза.