Хиперкалиемия - Статии - IntraMed
Кои са най-честите причини за хиперкалиемия?
Има много фактори, които участват в патогенезата на хиперкалиемия, която обикновено е резултат от намалена екскреция на калий или увеличено клетъчно освобождаване. Хиперкалиемията може да бъде фалшива и първо трябва да се изключи, освен в тежки случаи, когато е необходимо незабавно лечение.
Причини за хиперкалиемия
• Преразпределение на калий (вътреклетъчно от извънклетъчна течност)
• Упражнение
• Некроза на тъкан или лизис (рабдомиолиза, синдром на туморен лизис, тежки изгаряния)
• Дефицит на инсулин
• Метаболитна ацидоза (особено с минерални киселини)
• Хиперосмоларност (хипергликемия, инфузия на манитол) Лекарства (напр. Сукцинилхолин, β-блокери, токсичност на дигоксин)
• Периодична хиперкалиемична парализа
• Намаляване на отделянето на калий
• Бъбречна недостатъчност (IFG 6,5 mmol/L не показва промени в ЕКГ. От друга страна, докато някои пациенти показват постепенно прогресиране на промените, други преминават от доброкачествени аритмии към животозастрашаващи камерни аритмии без предварително предупреждение.
Оценката на пациент с хиперкалиемия включва задълбочен преглед на медицинската история, за да се идентифицират възможни допринасящи фактори, като бъбречна недостатъчност, диабет, надбъбречна недостатъчност и лекарства, които причиняват хиперкалиемия. Кръвните тестове трябва да са подходящи за изследване на предполагаемата причина и трябва да включват уремия, креатининемия, монограм и осмоларност (внезапното повишаване на осмоларността може да доведе до изтичане на калий от клетките). Монограмата на урината може да помогне да се определи дали бъбречното елиминиране на калий е адекватно. При избрани пациенти са показани специализирани допълнителни тестове, като измерване на фракцията на калиевата екскреция или транстубуларния калиев градиент, за да се направи разлика между бъбречните и извънбъбречните причини за хиперкалиемия.
Как се управлява тежка хиперкалиемия?
Насоките за лечение на хиперкалиемия се основават на консенсус или експертно мнение поради липсата на контролирани клинични проучвания. Лечението трябва да бъде насочено към възстановяване на нормалния калиев баланс, предотвратяване на сериозни усложнения и лечение на основните причини.
Леката до умерена хиперкалиемия може да бъде лекувана с бримков диуретик, за да се увеличи отделянето на калий в урината. Диетичният калий трябва да бъде ограничен и дозата на хиперкалиемичните лекарства трябва да бъде сведена до минимум или от време на време прекратена. Диуретиците може да не са ефективни при пациенти с бъбречна недостатъчност и може да се наложи диализа.
Тежката хиперкалиемия е животозастрашаваща, тъй като може да причини катастрофални сърдечни и нервно-мускулни ефекти, като спиране на сърцето и парализа на дихателните мускули. Следователно е необходимо бързо и интензивно лечение. Повечето специалисти твърдят, че серумната концентрация на калий> 6.0 mmol/L с промени в ЕКГ или> 6.5 mmol/L, независимо от промените в ЕКГ, представлява тежка хиперкалиемия, която налага спешно лечение. Ако ЕКГ или клиничните характеристики на пациента предполагат хиперкалиемия (напр. Сърдечен арест при пациент на хронична диализа), лечението често започва, без да се чака лабораторно потвърждение на хиперкалиемия. Други фактори, които може да изискват превантивно лечение на хиперкалиемия, включват бързо повишаване на серумния калий, наличие на значителна ацидоза и бързо влошаване на бъбречната функция.