Хиперандрогенизъм Аржентински вестник по ендокринология и метаболизъм

Аржентинският вестник по ендокринология и метаболизъм е органът за разпространение на Аржентинското дружество по ендокринология и метаболизъм (SAEM) и Аржентинската федерация на ендокринологичните дружества (FASEN). Той публикува национални и чуждестранни оригинални произведения (клинични, биохимични или експериментални по ендокринология и метаболизъм), включително бързи съобщения като оригинални произведения. Ще бъдат публикувани и произведения, отнасящи се до Съобщаване на клинични случаи, Прегледи, Писма до редактора, Доклади от отделите на SAEM и Клинични насоки.

Аржентинският вестник по ендокринология и метаболизъм публикува четири годишни броя. Приема клинични или експериментални статии, написани на испански, английски и португалски език за ендокринология и метаболизъм.

Следвай ни в:

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

• Лечение на хиперандрогения с комбинирани хормонални контрацептиви
• Антиандрогенно лечение
• Лечение на хиперандрогенизъм с глюкокортикоиди
• Какво е мястото на операцията?
• Сенсибилизиращи инсулина лекарства: роля при лечението на хиперандрогения поради синдром на поликистозните яйчници

• Лечение на хиперандрогения с комбинирани хормонални контрацептиви
• Кога са посочени?
• Антиандрогенно лечение
• Какви са лекарствата, признати като антиандрогени?
• Лечение на хиперандрогенизъм с глюкокортикоиди
• Кога са посочени?
• Какво място заема операцията?
• Сенсибилизиращи инсулина лекарства: роля при лечението на хиперандрогения поради синдром на поликистозните яйчници
• Каква е ролята на инсулиновите сенсибилизатори при лечението на хиперандрогения?
• Лечение на безплодие при хиперандрогения
• Библиография

Хиперандрогенизмът е последица от увеличеното производство на андроген от надбъбречните, яйчниковите или двете жлези, или повишената активност на ензима 5α-редуктаза в прицелните органи, или свръхекспресията на андрогенния рецепторен ген, или от все още неизвестен произход (идиопатичен). От клиниката това се отразява от менструална промяна (олигоменорея-безплодие), хирзутизъм, акне и/или алопеция.

Фармакологичните интервенции за дерматологичните прояви на хиперандрогения (които първо водят до консултация) са ограничени до тези пациенти, които не търсят фертилитет веднага.

Ако проявите са с бърза поява и тежки мащаби през живота на възрастните, те се ориентират към туморния произход.

Други причини за хиперандрогенизъм могат да бъдат хиперинсулинизъм, хипотиреоидизъм, излишък на GH, излишък на кортизол или ятрогенни причини 1,2 .

Целта на това ръководство е да насочи колегите към лечението на рутинни консултации за хиперандрогенизъм въз основа на международната литература (метаанализи, проспективни рандомизирани и ретроспективни наблюдателни проучвания) и на личния опит на членовете на това ръководство (вж. Приложение 1).

Лечение на хиперандрогения с комбинирани хормонални контрацептиви Кога са показани?

При хиперандрогенизъм от яйчников произход, тъй като чрез потискане на LH те инхибират производството на яйчникови андрогени 3. Поради естрогенното си съдържание те увеличават SHBG чрез намаляване на бионаличните андрогени. Ако прогестогенът е антиандрогенен, той също така антагонизира действието на андрогените в пилозната единица, като се конкурира с активността на ензима 5α-редуктаза или с андрогенния рецептор 4–6. Те осигуряват допълнителната полза от контрацепцията и при пациенти с олигоменорея или с монофазни цикли, те регулират своите периоди, намалявайки риска от ендометриални заболявания 7-9 .

При хиперандрогенизъм с нетуморен надбъбречен произход, тъй като комбинираните хормонални контрацептиви също намаляват производството на надбъбречни андрогени, вероятно чрез намаляване на производството на ACTH. Дори когато причината за клиничния хиперандрогенизъм е късно вродена вродена надбъбречна хиперплазия, клиничните признаци могат да се управляват с неговото използване, като се запазва прилагането на GC при пациенти, които търсят бременност или със значителна хиперандрогения, които не реагират на комбинирани орални контрацептиви и/или антиандрогени 10,11 .

При хиперандрогенизъм с нормални серумни андрогени (идиопатичен хирзутизъм) 10,12

Комбинираните хормонални контрацептиви, съдържащи антиандрогенни прогестагени (ципротерон ацетат [CPA], DNG и дроспиренон [DRSP]) или неутрални (DSG, GSD, NGM) са първата линия на лечение в клиничната хиперандрогения, ако няма противопоказания за тяхната употреба (критерии за допустимост, СЗО) и ако няма желание за плодовитост 10,13 .

Лечение с антиандрогени Какви са лекарствата, признати като антиандрогени?

CPA: Прогестин с антиандрогенна активност чрез блокиране на андрогенния рецептор и в по-малка степен чрез инхибиране на активността на ензима 5α-редуктаза. Той инхибира LH и увеличава клирънса на чернодробните андрогени. Предлага се в доза от 2 mg, свързана с 35 μg етинил естрадиол, а също и като единично лекарство в доза от 50 mg 14–17 .

Спиронолактон: Това е антагонист на алдостерон, който има състезателен инхибиторен ефект върху андрогенния рецептор, както и инхибиране на 5α-редуктазата. Има голяма вероятност да предизвика нередовно кървене, когато се използва като единично лекарство, поради което се препоръчва да го свържете с хормонален контрацептив 14,17 .

DRSP: Прогестин, използван в орални контрацептиви, е слаб антиандроген, 3 mg DRSP е еквивалентно на 25 mg спиронолактон и 1 mg CPA. Употребата на орални контрацептиви с CPA 2 mg в сравнение с 3 mg DRSP в продължение на 12 месеца показва подобно намаляване на оценката за хирзутизъм 14,17,18 .

Флутамид: Това е нестероиден антиандроген, конкурентен инхибитор на дозозависимия андрогенен рецептор. Данните от прегледа показват по-добър отговор с флутамид, отколкото с аналози на финастерид, CPA или GnRH 14,17,19,20 .

Основната грижа на флутамида е неговата склонност към хепатотоксичност, дозозависим ефект. Поради тази причина се препоръчва употребата на най-ниската полезна доза (62,5-250 mg/ден), свързана с контрацептив. Трябва да се контролира с чести хепатограми.

Финастерид: Той е инхибитор на ензима 5а-редуктаза тип 2 и тъй като не инхибира ензима тип 1, инхибиторният ефект може да бъде частичен. Използва се в дози от 2,5-7,5 mg/ден. Мета-анализ на 5 проучвания, които сравняват спиронолактон, финастерид и флутамид, показват, че всяко от тези лекарства като монотерапия е по-ефективно от плацебо, без разлики между тях за подобряване на хирзутизма 14,17,19,21 .

Препоръчва се всички антиандрогени да бъдат свързани с използването на ефективни контрацептивни методи през репродуктивната възраст поради потенциалните увреждания, които могат да настъпят на мъжкия плод, ако се използват по време на бременност (псевдохермафродитизъм) 22. Клиничният отговор не е пълен и са необходими минимум 6 месеца, за да се наблюдава ползата.

•