ХИЛОЗЕН АСЦИТ, СВЪРЗАН С ОСТРИЯ ПАНКРЕАТИТ

КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ

ХИЛОЗЕН АСЦИТ, СВЪРЗАН С ОСТРИЯ ПАНКРЕАТИТ *

Хилозен асцит, свързан с остър панкреатит

Д-р Беатрис Перес С. 1, Антонио Паломеке Й. 1, Мария Долорес Ернандес Г. 1, Франсиско Наваро Ф. 1, Хосе Антонио Хименес Р. 1

1 единица хепатобилиопанкреатична хирургия. Обща хирургия и храносмилателна система. Университетска болница San Cecilio. Гранада, Испания.

Заден план: Хилозният асцит се определя като наличие на гръдна или чревна лимфа в коремната кухина. Свързването му с остър панкреатит е необичайно. Цел: Да се докладват три случая на хилозен асцит, свързан с остър панкреатит. Материали и методи: Преглед на медицинските записи на трима пациенти с хилозен асцит, свързан с остър панкреатит. Резултати: Съобщаваме за трима пациенти с хилозен асцит от 2188 приема за остър панкреатит (0,13%). Мъж на 39 години с псевдокиста на панкреаса. По време на операцията е открит хилозен асцит. Той беше успешно лекуван с октреотид и спиронолактон. Мъж от 71 години е опериран за остър холецистит и перивезикулен абсцес. Три дни след операцията в коремния дренаж се появява хилозна течност, която изчезва спонтанно. 73-годишна жена е оперирана за остър панкреатит. По време на операцията се установява хилозен асцит. Пациентът почина четири дни след операцията. Заключения: Хилозният асцит, свързан с панкреатит, е необичаен и октреотидът може да има терапевтична роля за него.

Ключови думи: Панкреатит, асцит, хилозен.

Ключови думи: Хилозен асцит, хилоперитонеум, остър панкреатит, октеотид.

Въведение

Пациенти и методи

Клиничните и еволюционни данни за тримата пациенти, диагностицирани в нашата хирургична служба AQAP през последните 10 години, са събрани. AQAP е дефиниран като наличие на лимфа в коремната кухина на пациенти с скорошен епизод на остър панкреатит и без травматична, инфекциозна, неопластична или хирургична анамнеза, която може да бъде отговорна за това. От друга страна, Службата по документация е поискана за броя на пациентите, приети през последните 10 години с диагноза остър панкреатит.

Събират се епидемиологични данни, причина за панкреатит, диагностика на AQ, извършена хирургична процедура, загуба на лимфа, лечение и продължителност на AQ, от всички документирани случаи, включително и при нас.

От общо 2188 пациенти, приети в нашата болница с диагноза остър панкреатит през последните 10 години, са диагностицирани три случая на AQAP (0,13%):

Случай 1

39-годишен мъж; История на билиарни колики и тежък остър панкреатит (PAG), които изискват прием в отделението за интензивно лечение (ICU) за един месец, изписан от болница с диагноза PAG от жлъчен произход с остатъчна псевдокиста от 16 cm и панкреатичен асцит.

Той е приет отново след 15 дни със симптоми на коремна болка и раздуване, умора и загуба на тегло (2 кг за 15 дни). Анализ на извънредни ситуации в рамките на нормалното. Извършено е CT сканиране (Фигура 1), при което се съобщава за псевдокиста 16 x 7 x 13 cm с наличие на свръхплотни области вътре, които предполагат кървене. Асцит в перихепатално, периспленично пространство, както параколични течове, така и в таза.

Проведена е ангиография с емболизиращо намерение, но не е потвърдено активно кървене. Тъй като от епизода на PAG са изминали повече от 6 седмици, тя е насрочена за холецистектомия и цистеюностомия; В оперативния акт има повече от 3 литра млечно изглеждаща течност от ретроперитонеума, която излиза под налягане при извършване на лапаротомията (Фигура 2) и голяма псевдокиста с некротична тъкан вътре. Извършени са Roust-en-Y цистьеностомия и холецистектомия. Извършени са измивания на кухини и е оставен дренаж от типа Penrose. Лимфната лезия не е визуализирана.

Биохимия на течността: Амилаза: 169 U/l; рН: 8; Протеини: 4,3 mg/dl; глюкоза: 96 mg/dl, LHD: 275 U/l, натрий: 136 mEq/l; Калий: 3,6 mEq/l и триглицериди: 537 mg/dl. Култура: отрицателна.

Следоперативният период включва серозен дренаж, който се превръща в хилозен, след като пероралното хранене е рестартирано на 4-ия следоперативен ден (DPO). Лечението е започнало с октеотид в доза 0,1 mg/8 h, спиронолактон, диета без мазнини и добавки, протеини и витамини със средноверижни триглицериди (TCM). Развитието на хилозния дренаж от 5-то ЗНП е 510, 490, 460, 400 куб. См, 200, 150, 10 (Фигура 3), изтеглено на 12-то ЗНП и заустено на 13-ия ден.

Амбулаторно проследяване: пациентът е асимптоматичен с нормализирана диета и без рецидив след една година.

Случай 2

Случай 3

73-годишна жена, приета в отделение за интензивно лечение поради PAG с билиарна етиология, която прогресира до синдром на отделението с поддържано интраабдоминално налягане от 22 mmHg и полиорганна дисфункция през първите 48 часа. Предистория: Преходна мозъчна исхемия преди една година, артериална хипертония и затлъстяване. При постъпване в интензивно отделение беше направено CT сканиране, което съобщава за холелитиаза, пантареатит степен Е на Balthazar и свободна перитонеална и ретроперитонеална течност (Фигура 5). Пациентът е претърпял операция, като е открил панкреатична и екстрапанкреатична некроза, както и 1300 куб. См млечно изглеждаща течност, която първоначално е описана като псевдогнойна панкреатична асцит и са взети проби за култура, цитология и биохимия. Проведена е обширна некросектомия, оставени са измивания на кухини и е оставена лапаростомия, защитена с торба тип Богота. Културата и цитологията бяха отрицателни. Биохимията показа амилаза: 7000 U/l, но също така и 2500 mg/dl триглицериди.

Тъй като тя е била интубирана, в допълнение към мерките за интензивно отделение и лечението (вазоактивни лекарства, диуретици, антибиотици, кислородна терапия и др.) Са показани общо парентерално хранене (TPN) и октеотид. След леко подобрение в непосредствения следоперативен период, еволюцията беше торпидна, не се върна по всяко време и накрая умря след 4 дни интензивна подкрепа.