Хидрагиризъм или меркуриализъм Hg отравяне с живак; n замърсяване на здравните заболявания; n живачен
Експертни основи на ретроспективните експертни доказателства
КЛИНИКА ЗА ОТРАВЯНЕ НА МЕРКУР
В случаите, когато в баланса за влизане-елиминиране на живак е достигната критична точка, се появяват токсични ефекти, които се проявяват в различни форми на интоксикация: остра, подостра и хронична.
1.- Интоксикация остър от Hg пари
Това е много рядко в индустриалната среда, с изключение на аварии. Ако пътят на проникване е дихателен, се появява трахеобронхит, който винаги е придружен от кашлица и хипертермия, по-късно може да се появи дифузна пневмония с интерстициален оток и понякога двустранен пневмоторакс. Поради масивното вдишване на живачни пари, някои случаи са описани със световъртеж, внезапна слепота, мускулни спазми и тремор.
2.- Интоксикация подостър
Не е често на работното място, но някои случаи са описани със следните симптоми: кашлица или бронхиално дразнене, повръщане, диария, стоматит, язви в лигавицата на устата, живачна еритродермия и протеинурия.
3.- Интоксикация хроника
Това е най-честата форма на работното място и представлява т. Нар. "Хидрагизъм или меркуриализъм". Като се има предвид, че тази работа оценява излагането на неорганични изпарения на живак, ще се съсредоточим върху обяснението на картината от парите и неорганичните съединения:
4. - Елементарен живак (пара и неорганични съединения)
Елементарен живак и неорганични съединения: Обикновено причините за излагането на живак са живачните пари или различни комбинации от живак в газообразно или прахообразно състояние. В повечето случаи симптомите на хронично отравяне с живак, съобщени в литературата, не правят разлика между формите, в които се вдишва живакът.
Интоксикацията протича в две ясно дефинирани фази:
1. - Фаза на абсорбция или импрегниране, при която се появяват малко точни и неспецифични симптоми: анорексия, астения, загуба на тегло, главоболие, замаяност, безсъние, болка и парестезия в долните крайници и по-рядко в горните крайници, болезнено дъвчене.
2. - Самата фаза на интоксикация се характеризира с:
2.1.- Храносмилателни разстройства: гадене, повръщане и диария. Най-значимата находка е така нареченият "живачен стоматит", чийто основен симптом е сиалореята, често придружена от хипертрофия на слюнчените жлези. По-късно върху лигавицата на устната кухина се появяват гингивит и дори язви. Има преждевременна загуба на зъби и понякога пациентът изпитва усещане за удължаване на зъбите. На венците може да се появи сиво-синкав ръб, който се различава от този, който се появява при отравяне с олово (отравяне с олово), тъй като е по-широк. Зъбите могат да станат кафеникави (живачният зъб на Летуел) и пациентът забелязва постоянен и досаден метален вкус, придружен от зловонен дъх.
2.2.- Промени в нервната система: Те са най-важните, в първа фаза се появяват психични разстройства като: раздразнителност, тъга, безпокойство, безсъние, страх, загуба на памет, прекомерна срамежливост, мускулна слабост, неспокоен сън, емоционална податливост, свръхвъзбудимост или депресия. Всичко това представлява т. Нар. „Живачен еретизъм". Тези нарушения могат да се появят при хора с ниска експозиция и да произтичат от нарушения на кортикалните центрове на централната нервна система, придружени от функционални модификации на сърдечно-съдовата, урогениталната и ендокринната система. Понякога се случват енцефалитни промени, които водят до окончателен психо-органичен синдром, който може да еволюира в деменция и дори кахексия.
Големият симптом на хидрагиризма е тремор. Обикновено започва на езика, устните, клепачите и пръстите на ръцете под формата на фин тремор с повече от 20 трептения/минута, който може да бъде прекъснат от внезапно удължаване на пръстите. По-късно се разпространява по ръцете под формата на ритмичен тремор, който се прекъсва от внезапни мускулни контракции; може да се появи и на лицето, създавайки тикове. Типична информация е нейната променливост, тя се появява на вълни и се увеличава с възбуждане. Има тенденция да бъде умишлено, което го отличава от треперенето на Паркинсон, което изчезва със съня.
2.3.- Бъбречни нарушения: Нефротоксичният ефект на елементарния живак и неорганичните съединения се проявява чрез увреждане на гломерула и бъбречните каналчета.
3. - Микромеркуриализъм: В момента и с нарастваща честота тази картина се наблюдава при работници, изложени на ниски нива на живачни пари. Наблюдаваната симптоматика е:
Фасцикулации предимно в горните крайници.
Усещане за тежест в долните крайници.
- Обилно изпотяване
- Дермографизъм
- Емоционална нестабилност
- Стомашна секреторна невроза
- Функционална невроза (истерична, неврастенична)
ДИАГНОСТИКА НА ОТРОВЯВАНЕ
Клиничната диагноза обикновено не представлява трудности, когато се извършва правилна професионална анамнеза. В някои случаи може да има проблеми с диференциалната диагноза с определени форми на плака склероза, което налага да се прибягва до лумбална пункция, която няма да разкрие никакви промени в цереброспиналната течност при хидрагизъм или меркуриализъм, тъй като меркуриализмът се проявява като замърсяване с отлагане, а не вирусна инфекция.
Аналитичната диагноза се основава на определянето на живак, екскретиран в урината в продължение на 24 часа. Препоръчва се използването на техниката на атомно-абсорбционна спектрофотометрия чрез образуване на хидриди в студени пари. Понастоящем има почти единодушен критерий, при използване на съдържанието на живак в кръвта и урината, събиране на конкретна проба от двете течности в базални условия първо нещо сутрин. Те трябва да се сравняват в пряка връзка между концентрацията на Hg и бъбречната функция, отразена в креатининовия клирънс.
Експертен проблем на "хидрагизъм"
Както и при други професионални заболявания, излагането на живак изисква точно предложение за ретроспективен тест, така че направените експертни оценки да позволят да се изгради част от съдебната присъда.
Понастоящем нашата компания на www.cita.es разработва математически модели за изчисляване на натрупването на живак в организмите, а също и за разбирането и прецизността на историята и динамиката на професионалните отравяния като цяло и по-специално на хидрагизма.
Очакваме възможност да съберем или да приемем предложение за експертни доказателства, което ни позволява да проведем проучване върху група работници, които са били в контакт с живак, или за популации, живеещи в райони, където има неконтролиран наличие на живак или неговите минерали, или за тези, които са яли храна, замърсена с живак. В този последен смисъл се препоръчва максимална бдителност на реките, водоносните хоризонти и хидрологията на живачните мини, както и на всяко находище или промишленост, които могат да засегнат реки, канали, езера, блата или кладенци.