Хепатомегалия и спленомегалия при пациент с ревматоиден артрит Клинична ревматология

Клинична ревматология е официалният орган за научно разпространение на Испанското общество по ревматология (SER) и Мексиканския колеж по ревматология (CMR). Клиниката по ревматология публикува оригинални научни статии, статии, рецензии, клинични случаи и изображения. Публикуваните проучвания са предимно клинични и епидемиологични, но също така и основни изследвания.

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Индекс на цитиране на възникващи източници), IBECS, IME, CINAHL

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Представяне на случая
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Представяне на случая
  • Диференциална диагноза
  • Инфекции
  • Новообразувания
  • Амилоидоза
  • Синдром на фелти
  • Псевдо-плътен синдром
  • Нодуларна регенеративна хиперплазия на черния дроб
  • Клинична диагноза на водещия
  • Краен резултат и коментар
  • Етични отговорности
  • Защита на хора и животни
  • Поверителност на данните
  • Право на поверителност и информирано съгласие
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

хепатомегалия

Описваме 51-годишен пациент с ревматоиден артрит с 15-годишна еволюция, серопозитивен - позитивен ревматоиден фактор и положителни антицитрулирани пептидни антитела - ерозивен, ненодуларен, с лошо придържане към лечението и медицинския контрол, който представи характеризиращо се състояние поради персистираща панцитопения и хепатоспленомегалия. Биопсията на черния дроб и костния мозък изключва тумори, амилоидоза и инфекции.

Обсъжда се диференциалната диагноза на панцитопения и хепатоспленомегалия при пациент с дългогодишен ревматоиден артрит.

Описваме случая на 51-годишна жена със серопозитивен, ерозивен и ненодуларен ревматоиден артрит от 15-годишна еволюция. Пациентът е имал лошо съответствие с медицински посещения и лечение. Тя дойде в клиниката с постоянна панцитопения и разширяване на далака и черния дроб. Извършени са биопсии на черния дроб и костния мозък и са изключени амилоидоза, неоплазии и инфекции.

Обсъждаме диференциалната диагноза на панцитопения и разширяване на далака и черния дроб при дългогодишен пациент с ревматоиден артрит.

Това е 51-годишна жена с диагноза ревматоиден артрит (RA), която отговаря на критериите на Американския колеж по ревматология от 1987 г., от 15 години еволюция, серопозитивна (ревматоиден фактор [RF] и антицитрулирани пептидни антитела), ерозивен, ненодуларен, с фамилна анамнеза за лимфом. Той отрече токсичните навици и употребата на незаконни наркотици. Тази пациентка е била подложена на лечение с лефлуномид (6 години), метотрексат (3 години) и хидроксихлорохин (една година) без отговор, за което е получила 2 месеца лечение с етанерцепт, което е спряно поради кожна реакция. Впоследствие той получава адалимумаб в продължение на 5 месеца през 2010 г., губейки последващите действия.

През септември 2012 г. тя се консултира за астения, загуба на тегло от 8 кг за 4 месеца, диспнея степен III и раздуване на корема от 10 дни еволюция. При физически преглед тя е била афебрилна (37 ° C), нормална (кръвно налягане 110/80 mmHg), тахикардия (110 удара в минута), тахипнеична (28 цикъла/мин), слаба, с бледа кожа и лигавици с множество хематоми. Останалата част от изследването показа наличие на полифокален 2/6 систоличен шум, хиповентилация и бибазална белодробна тъпота, кълбовиден корем, с хепатомегалия и спленомегалия, асцит и колатерална циркулация, както и болезнена язва с диаметър 5 cm в трохантера. на десния ханш и лилави лезии в долните крайници, под коленете. В ръцете са открити хипотрофия на междукостните мускули, отклонение на лакътната кост, пръсти на шията на лебеда и артрит в метакарпофалангеалните стави: третият отдясно и четвъртият двустранен. Клиниметрията показва HAQ: 2.375 и DAS28: 7.29 (скорост на утаяване на еритроцитите: 142 mm през първия час, 3 подути стави, 12 болезнени стави, оценка на активността на пациент: 100 mm).

Лабораторни данни показват: хематокрит 25%, хемоглобин 7,6 g/dl, левкоцити 1900 клетки/ml, неутрофили 1140 клетки/ml, тромбоцити 82 000 клетки/ml, C-реактивен протеин 17,4 mg/l, скорост на утаяване на еритроцитите 142 mm през първия час, повишена алкална фосфатаза (997 U/l), RF (латекс: 1/1,280), антицитрулирани пептидни антитела (53,7 U/ml) и антинуклеарни антитела (от Hep2): 1/2,560. Бъбречната функция, аланин аминотрансфераза (13 U/l), аспартат аминотрансфераза (19 U/l), антикардиолипинови антитела, лупус антикоагулант, анти-ДНК (Crithidia), C3 и C4 и серологиите за хистоплазмоза, HBV и HCV са нормални.

Културите кръв, урина, изпражнения и костен мозък са отрицателни за обикновените микроби, типични и нетипични микобактерии и гъбички. Торацентезата съобщава за неусложнен ексудат. Компютърната томография с контраст (орална и интравенозна) на главата и шията, както и на таза, бяха нормални; гърдната показва наличие на бибазален плеврален излив, а коремната (фиг. 1) показва хомогенна хепатомегалия (230 mm надлъжен диаметър) и спленомегалия (200 mm надлъжен диаметър). Доплер ултразвукът на чернодробните съдове показва разширена портална вена (14 mm в диаметър) без данни за тромбоза. Горната стомашно-чревна фиброендоскопия изключва наличието на варикози на хранопровода.