Хепатит Е вирус като нововъзникващ патоген Блог за безопасност на храните
Вирусът на хепатит Е (HEV) е най-честата причина за ентерична вирусна хепатитна инфекция в световен мащаб, а местната инфекция с HEV понастоящем се счита за нововъзникваща болест в Европа, според последния доклад, публикуван от EFSA (EFSA, 2017). Ето защо този патоген се превърна в проблем за общественото здраве в световен мащаб. Въпреки това разпространението му е ниско, въпреки че варира значително в отделните региони и е по-високо в развиващите се страни. По-конкретно, в Испания разпространението на антитела срещу HEV в общата популация е 1,1% (Echevarría et al., 2015).
HEV е малък сферичен вирус (27-34 nm в диаметър), съставен от единична РНК верига, заобиколена от икозаедричен капсид. Принадлежи към семейство Hepeviridae и заразява широк спектър от видове бозайници, както и птици (пиле) или риби (пъстърва). Това семейство включва два рода: Orthohepevirus, който заразява бозайници и птици, и Piscihepevirus, който заразява риби.
Фигура 1. Генотипове на HEV, присъстващи по целия свят (Kamar et al., 2017).
Разпространението на HEV в регионите за производство на свине в Европа, както и в домашните стада свине, обикновено е много високо, достигайки 98% положително в стадата в Испания. Следователно домашното прасе е основният източник на зоонозно предаване на HEV (EFSA, 2017).
Инфекция при хора
HEV инфекцията се счита за самоограничаваща се болест в Европа. Въпреки че по-голямата част от HEV инфекциите са безсимптомни (> 70%), в случаите със симптоми се получава остър хепатит, който започва с умора, астения, гадене и повишена температура, което може да бъде последвано от появата на жълтеница и повишени нива на чернодробните ензими (Park et ал., 2016).
В случаите на остър хепатит смъртността е много ниска (по-малко от 0,5%), но може да достигне 25% при бременни жени, както и при хроничен хепатит при имуносупресирани пациенти.
Инфекцията обикновено се изчиства в рамките на 1 до 5 седмици, а инкубационният период се оценява на 2 до 6 седмици. Ако вирусът се задържа в човека повече от 3 месеца, това се счита за хронична инфекция. В допълнение, пациентите с вече съществуващо хронично заболяване или депресирана имунна система са изложени на риск от развитие на дългосрочен хроничен хепатит (> 6 месеца). Този тип пациенти могат по-лесно да развият чернодробна цироза, която може да бъде фатална.
Следователно пациентите, които са претърпели трансплантация или са имали преди това чернодробно заболяване или хематологично злокачествено заболяване, са тези, които са изложени на по-висок риск от развитие на хроничен хепатит.
В Европа през последните години се наблюдава значително увеличение на случаите на HEV при хората (вж. Фигура 2), въпреки че това може да е свързано с нарастването на безпокойството за този патоген в здравните центрове, както и с подобряването на диагностичния процес. В някои европейски страни напоследък се наблюдават по-голям брой случаи на хепатит Е, отколкото на хепатит А. Въпреки това в Европа все още се счита за недостатъчно диагностицирана болест.
Фигура 2. Потвърдени случаи на хепатит Е годишно в Европейския съюз (EFSA, 2017). (Данни от Австрия, Белгия, България, Хърватия, Кипър, Чехия, Естония, Финландия, Франция, Германия, Унгария, Италия, Латвия, Холандия, Норвегия, Полша, Словакия, Словения, Испания, Швеция и Обединеното кралство).