Хепатит Е ASSCAT

ВЪВЕДЕНИЕ

Вирусът на хепатит Е е чернодробно заболяване, причинено от вируса на хепатит Е (HEV). Най-честият клиничен курс е този на острия хепатит, който понякога изисква хоспитализация. При имуносупресирани пациенти, пациенти с тежки хематологични заболявания, трансплантирани или заразени с ХИВ, той може да еволюира до хроничен хепатит. Също така вирусът Е може да представлява значителен риск при бременни жени. HEV инфекцията представлява основен проблем за глобалното обществено здраве, тъй като е причина за глобалната заболеваемост и смъртност.

кликнете върху

HEV има 8 генотипа, с различни клинични характеристики и разположени в различни географски райони. HEV е идентифициран не само при хора, но и при животни. Знанията за HEV инфекцията напреднаха през последното десетилетие, но има много нерешени проблеми. Експертите признават, че настоящите клинични насоки ще трябва да бъдат актуализирани след няколко години, за да се включат нови научни постижения.

Много важен е фактът, че след отрицателен HEV се развиват незащитни антитела, така че има риск от реинфекция.

Характеристики на HEV генотип 1 и генотип 2

  • Смята се, че има 20 милиона засегнати в световен мащаб.
    • Всяка година има 3 милиона симптоматични случая и от тях 70 000 души умират.
    • В развиващите се страни може да се появи при огнища на остър епидемичен хепатит.
  • Обикновено това е самоограничен остър хепатит при възрастни. При липса на имуносупресия тя не преминава в хронична. Но ако засяга човек с хронично чернодробно заболяване или с някакво основно заболяване, което обуславя дефицит на защитни сили, то има по-лоша прогноза. В случай на хронично чернодробно заболяване/цироза, това може да доведе до чернодробна недостатъчност, поради липса на функционален резерв на черния дроб.
  • Смъртността при бременни жени е висока (25%).

Епидемиология на хепатит поради HEV при генотипове 3 и 4

  • Хепатитът, дължащ се на HEV, е ендемичен както в развиващите се страни, така и в страните, считани за богати.
  • В различни европейски страни (Франция, Германия ...) това е най-често срещаният вирусен хепатит.
  • Смята се, че 2 милиона души придобиват хепатит от HEV всяка година. Най-вече като зоонозна инфекция, като основният гостоприемник е прасето.
  • Генотип 3 и 4 HEV хепатит има тенденция да засяга по-често възрастните мъже.
    • В английско проучване съотношението мъже/жени е 3/1, със средна възраст 63 години.
  • Честотата е силно варираща между градовете и в рамките на всеки град ще зависи от изследвания период от време.

В Европа има някои "горещи точки", където е документирано високо разпространение на инфекцията. Разпространението на антитела срещу HEV IgG в индустриализираните страни може да варира от 3% в Япония до 21,3% в САЩ. Много подобни данни са получени в Мадрид и Валенсия, съответно 2,9% и 4%. Каталуния има по-висок процент, около 7,3%. В Германия при донори на кръв 1 от 600 е документирано, че има виремия.

Въз основа на тези нива на разпространение трябва да бъдат открити повече случаи. Поддиагностиката може да се дължи на хепатит Е, протичащ субклинично или с неспецифични симптоми, които остават незабелязани.

Клинични аспекти

Трябва да правим разлика между:

Остър хепатит: остър генотип 3 HEV хепатит при повечето пациенти е асимптоматичен, при по-малко от 5% те развиват симптоми, които са неспецифични и имат повишени трансаминази. Имунокомпетентните хора изчистват инфекцията спонтанно. Прогресията до остра чернодробна недостатъчност, причинена от хепатит генотип 3 HEV, е рядка.

Хроничен хепатит: имуносупресираните пациенти рядко изчистват HEV спонтанно, прогресията до хроничен хепатит е норма.

Те са имуносупресирани: пациенти с трансплантирани твърди органи, в 50-60% от случаите развиват хроничен хепатит след инфекция; хора с хематологични заболявания; тези с ХИВ; пациенти, получаващи интензивна имуносупресивна терапия (ревматични, чревни, дерматологични заболявания и др.). Когато имат хепатит Е, повечето са безсимптомни, но имат постоянни лабораторни отклонения, които обикновено са леки. Бързо прогресиране до цироза се съобщава в 10% от случаите при пациенти с трансплантация.