ХЕПАТИЧНАТА ФИБРОЗА МОЖЕ ДА БЪДЕ ОБРАНЕНА С ПРАВИЛНОТО ЛЕЧЕНИЕ
Кратко заключение
Има все повече доказателства, които предполагат, че успешното лечение на хронично чернодробно заболяване може да доведе до значително намаляване на чернодробното възпаление, благоприятно преустройство на чернодробната архитектура и дори обръщане на цирозна фиброза.
Обобщение
Ключови думи
фиброза, цироза, регресия, хепатит В, хепатит С
Класификация в siicsalud
Оригинални статии> Световни експерти>страница www.siicsalud.com/des/expertos.php/86180
СпециалностиГлавен: Гастроентерология,
Свързани: Патологична анатомия, биохимия, образна диагностика, лабораторна диагностика, фармакология, инфекциология, имунология, фармацевтична медицина, вътрешни болести,
Изпратете кореспонденция на:
Ерик М. Йошида, отдел по гастроентерология, здравен център Гордън и Лесли Даймънд, V5Z 1M9, Ванкувър, Канада
Ключови думи
фиброза, цироза, регресия, хепатит В, хепатит С
Пълна статия
Въведение
Въпреки че класическите учения на медицинските факултети в историята са смятали, че цирозата е необратима, концепцията за регресия на фиброзата при цироза не е изключително съвременна идея. През 1979 г. Перес Тамайо въвежда хипотезата, че „всички експериментални модели на цироза (животни и хора) са обратими, стига да се спре прекъсващият агент и да му се даде достатъчно време“. 1 През последните няколко години се увеличи броят на доказателствата, предполагащи възможна регресия на хистологично доказана напреднала фиброза с успешно лечение на основно хронично чернодробно заболяване, дори при пациенти с цироза.
Тази работа ще започне с кратко обсъждане на патогенезата на чернодробната фиброза, последвано от изясняване на термините инверсия и регресия на цироза. Накрая ще бъдат прегледани данни, предполагащи обрат на фиброза и цироза при пациенти с хепатит В и С, подложени на лечение.
Патогенеза на чернодробна фиброза
Чернодробната фиброза представлява често срещания краен резултат от повечето хронични чернодробни увреждания. Активирането на чернодробни звездни клетки е доминиращото събитие във фиброгенезата на черния дроб. Фиброзата възниква, когато хронично увреждане активира тези клетки, превръщайки ги в пролиферативни и фиброгенни миофибробласти. В резултат на това матричните протеини се секретират и отлагат прекомерно. Обикновено тези протеини се разграждат от матрични металопротеинази; по време на фазите на фиброгенезата, активираните чернодробни звездни клетки секретират инхибитори на металопротеиназа, които не само инхибират разграждането на матричните протеини, но и насърчават фиброзата. 2 Тъй като фиброгенезата е динамичен процес, на теория трябва да настъпи обръщане на фиброзата и ремоделиране на черния дроб, когато индуциращият стимул се оттегли. 3
"Инверсия" и "регресия" на цироза
Изясняването на различните термини, инверсия и регресия на цирозата, е от съществено значение при обсъждането на чернодробната фиброза. Фразата "обръщане на цироза" предполага пълно възстановяване на нормалната архитектура на черния дроб, след като цирозата се е утвърдила, концепция, която предизвиква известен скептицизъм сред специалистите в областта. За разлика от това, "регресия на фиброзата" е предпочитан термин и по-малко подвеждащ. Това просто показва намаляване на съдържанието на фиброза, без да се определя количествено степента на регресия и без да се предполага, че хистологията се е нормализирала. 2 Друго също толкова важно понятие е „фиброзен застой“ или липса на прогресия на фиброзата при пациенти с цироза, подложени на лечение.
Доказателства за регресия на фиброза или цироза
В целия спектър на хроничното чернодробно заболяване са представени клинични доказателства за регресия на фиброза и цироза, включително при вирусен хепатит, автоимунен хепатит 4 и неалкохолен стеатохепатит (NASH). 5,6 При вирусен хепатит, в няколко проучвания с пациенти с хепатит В и хепатит С се съобщава за подобрение на фиброзата с лечението.