Хемороиди - Статии - IntraMed

Медицинският проблем:

Симптомите, свързани с хемороидите, са много чести на Запад и в други индустриализирани общества. Милиони хора годишно страдат от хемороиди. Сред стомашно-чревните разстройства хемороидите се диагностицират при амбулаторни пациенти толкова често, колкото дивертикулите и само по-рядко от гастроезофагеалния рефлукс, херния на коремната стена и функционални разстройства на червата. Най-честите усложнения на хемороидите са големи кръвоизливи, хроничен пролапс на лигавичната тъкан, удушаване, язва и тромбоза.

The хемороиди те са субмукозни, фиброваскуларни, артериовенозни синусоиди, които са част от нормалния аноректум. Целта на тези „съдови възглавници“ не е напълно изяснена, но те изглеждат важни за различаването на различните усещания, които се появяват в ректума и ануса (пълно усещане, ректално налягане, възприемане на анално съдържание).

Освен това те могат да запазят аналното съдържание, да улеснят континенцията и да помогнат за предпазването на аналния сфинктер от нараняване по време на дефекация. Хемороидалните комплекси обикновено се намират в лявата странична, дясната антеролатерална и дясната задналатерална област на аналния канал, но могат да бъдат открити и на други места.

Хемороидите се класифицират според техния произход спрямо зъбната линия, която е разположена на 3-4 см близо до аналната граница. Линията представлява мястото, където сквамозните епителни клетки, получени от ектодермата, граничат с колоновидните лигавични клетки от ендодермален произход.

В допълнение към съставянето на основата за класифициране на хемороидалните комплекси като вътрешен (близо до зъбната линия), външен (дистално от назъбената линия), или смесени (проксимално и дистално), различният ембрионален произход води до различен съдов дренаж, епителизация и инервация.

Дисталните от зъбната линия тъкани се инервират от соматични нерви и са по-чувствителни към болка и дразнене от тези, разположени по-близо, които получават симпатикова или парасимпатикова висцерална инервация.

Не е известно точно какво причинява хемороиди да станат симптоматично.

В австрийско проучване на възрастни, подложени на рутинна колоноскопия, приблизително 39% са имали хемороидални комплекси, но само половината от участниците с анатомични аномалии са имали симптоми. Възможните причини за симптомите варират от отслабване на поддържащите тъкани с носещ пролапс до необичайно разширяване на артериовенозните анастомози и хемороидалните венозни комплекси. Пациентите със симптоматични хемороиди могат да имат повишено налягане и тонус в анален покой, въпреки че значението на тези находки е несигурно.

Рискът от симптоматично заболяване се увеличава сред хората с повишена венозно налягане и промяна на венозен дренаж (поради цироза с асцит, бременност, често натоварване или продължително стоене или клякане), необичайна функция на червата (диария или запек), колагеново заболяване, значителна дисфункция на тазовото дъно или нисък прием на фибри и сред тези, които са със затлъстяване или заседнали.

Въпреки че се препоръчва яденето на пикантни храни за влошаване на симптомите на хемороиди, краткосрочно рандомизирано проучване не показа това се влошава при хора с хемороиди, които са яли люти чушки.

Стратегии и доказателства:

Оценка и диагностика
Клиничните прояви на симптоматичните хемороиди варират в зависимост от степента на заболяването. Пациентите съобщават:

Прокторагия (приблизително 60%)
Пруритус (55%)
Перианален дискомфорт (20%)
Фекален отток (10%)
Някаква комбинация от тези симптоми.

The ректално кървене Това се случва с дефекация или веднага след това. Кръв може да се види върху тоалетна хартия, тоалетна вода или от време на време да оцветява бельото. Пациентите трябва да бъдат разпитани относно приема на фибри и течности, навиците на червата, необходимостта от дигитална манипулация на пролабирана тъкан и анамнезата за изпражненията или инконтиненцията в изпражненията.

Необходимо е да се мисли и за други заболявания.

The болка важно е рядко при пациенти с неусложнени вътрешни или външни хемороиди. Неговото присъствие показва възможността за други нарушения, като анална фисура, периректална или перивагинална инфекция, абсцес и други възпалителни процеси, въпреки че може да има силна болка с усложнения на хемороиди (напр. Пролапс с лишаване от свобода и исхемия или тромбоза).

Възможно е също да има кървене, дразнене или болка при пациенти с перианален дерматит, колоректален рак, възпалително заболяване на червата, дивертикулит, ангиодисплазия, анални брадавици или полипи или ректална язва.

The изпит За диагностицирането е необходима внимателна грижа за ануса и околните тазови области. Най-добрата позиция за това е легнало положение, с колене, свити под ъгъл 90 ° (позиция на бръснача в Севиля), въпреки че страничният декубитус може да осигури адекватна визуализация при пациенти с физически ограничения. Може да се наложи и изследване на позицията на литотомия. Инспекцията може да покаже анална пукнатина при пациенти, които съобщават за силна болка и кървене по време на дефекация. Трябва да се направи и ректален преглед.