Gu; a-ABE - херпес-прости вируси-1-и-2-инфекции
Дата на актуализация: 17.12.2018
(V.2.0/2018)
Вирусите на херпес симплекс 1 и 2 (HSV-1, HSV-2) са ДНК вируси, двуверижни, невротрофични, с висока серопревалентност, която се увеличава с възрастта. Единственият им резервоар е човек и се предават главно при близък контакт с орален секрет (HSV-1) или гениталии (HSV-2) между податлив гостоприемник и заразено лице със или без видими лезии.
След първичната инфекция херпес симплекс вирусите 1 и 2 остават в състояние на латентност за цял живот, като могат да се активират по-късно благодарение на способността им да станат хронични в сензорните ганглии. Сайтът, където VHS-1 е тригеминалният ганглий, докато VHS-2 има тропизъм за сакрални сензорни ганглии, въпреки че може да участва всеки сензорен възел, в зависимост от мястото на първичната инфекция. По време на този латентен период той може да се активира асимптоматично и от време на време с клинични симптоми, които могат да бъдат тежки, особено при имуносупресирани пациенти. Тези реактивации са следствие от антеграден аксонен транспорт до инервираната лигавица, с последваща вирусна репликация към епитела и елиминиране на вируса. Честотата и тежестта на реактивациите зависят от много фактори, включително имунодефицит, травма, стрес, пробивни инфекции, хормонални промени или излагане на слънчева светлина. Реактивирането обикновено се предшества от продромални симптоми.
В детска възраст инфекциите от VHS-1 отколкото от VHS-2. Инфекция от VHS-2 тя се появява обичайно с началото на сексуалните отношения; изключението е неонатален херпес, най-често причинен от HSV-2. Първичните инфекции имат променлива клинична експресия, обикновено по-флоридна от реактивациите, въпреки че обикновено са асимптоматични. При деца в училищна възраст, юноши и възрастни първичната инфекция може да се прояви като фарингит, клинично неразличим от други
Деца на възраст от 1 до 4 години имат по-висока честота на първична инфекция до VHS-1 симптоматично, проявяващо се под формата на херпесен гингивостоматит, проявяващо се внезапно и след инкубационен период от 6-8 дни, повишена температура, раздразнителност, улцерозен енантема, който засяга венците и устната лигавица и болезнени периорални везикуларни лезии, които понякога могат да се разпространят по устните и бузите, територията, съответстваща на тригеминалния дерматом, хиперсаливация, субмандибуларна аденопатия и тежка анорексия, което може да доведе до дехидратация или значителна загуба на тегло. В тези случаи продължителността на симптомите се простира между 10-14 дни.
Гениталните инфекции също често са субклинични, само между 10-25% от хората с антитела срещу HSV-2 знаят, че са имали генитален херпес. Асимптоматичното генитално отделяне на вируса има тенденция да намалява с времето от първичната инфекция.
Както HSV-1, така и HSV-2 могат да причинят оролабиален и генитален херпес, но ако първичната оролабиална инфекция е причинена от HSV-2 или първичната генитална инфекция е причинена от HSV-1, рецидивите са по-редки, както и тяхната преносимост. Предишна инфекция с HSV-1 намалява риска от заразяване с HSV-2 в 50% от случаите, от своя страна първичната генитална инфекция с HSV-2 е по-лека при хора с антитела срещу HSV-1.
HSV може да зарази кожата извън периоралната и гениталната област, особено ако има прекъсване на приемствеността; пример е инфекцията на дисталната фаланга на пръстите, известна като херпесна беля, която обикновено се дължи на вирусна автоинокулация след първична инфекция. Херпесният кератоконюктивит е една от основните причини за амавроза в развитите страни, може да бъде едностранна или двустранна и се характеризира с типичен фоликуларен конюнктивит, свързан с болка, фотофобия, лакримация, хемоза и периорбитален оток. Ако инфекцията прогресира, могат да се появят серпинозни или дендритни язви на роговицата, патогномонични за това заболяване.
Най-голямата тежест на херпесните инфекции се проявява при неонатален херпес, херпесен енцефалит и дисеминирани инфекции, и особено при деца с клетъчни имунодефицити, въпреки че хуморалният имунитет също играе важна роля в контрола им.
Необходимостта от прием в болница е изключителна при здрави деца, освен в случаите на много болезнен гингивостоматит с непоносимост към храносмилането или затруднено приемане на течности и храна. По същия начин е необходим прием в случаи на енцефалит, неонатален херпес и всички онези ситуации, които изискват IV антивирусно лечение.
Ключови точки:
Профилактиката на ацикловир може да бъде ефективна при пациенти с повтарящи се хрема, генитален и очен херпес.
| Причинени микроорганизми и често срещани клинични форми | ||
| VHS-1 | VHS-2 | |
| Първична инфекция | Гингивостоматит. Мукокутанен (лицев) херпес. Генитален херпес | Неонатална инфекция: мукокутанна (очи, кожа, уста), дисеминирана, менингоенцефалит Генитален херпес |