Gu; a-ABE - гастроентерит-остър

Дата на актуализация: 07/11/2019
(V.4.0/2019)

2-годишна възраст

Острият гастроентерит (AGE) е инфекция на стомашно-чревния тракт, обикновено самоограничена, характеризираща се с наличие на диария със или без треска, гадене, повръщане и/или коремна болка. Диарията се определя от наличието на изпражнения с по-малка консистенция и/или от увеличаване на тяхната честота (повече от 3 за 24 часа). Продължителността на диарията обикновено е по-малка от 7 дни (обикновено не повече от 14 дни). По-ниската консистенция на изпражненията е най-важната характеристика, преди по-голямата честота на същите, особено през първите месеци от живота. Възрастта е по-често срещана и потенциално сериозна при деца под 5-годишна възраст, особено в развиващите се страни.

Това е много често срещано заболяване и причината за голям брой хоспитализации в нашата обстановка. Диагнозата е изключително клинична. От съществено значение е да се оцени степента на дехидратация и за това най-обективните данни е процентът на загуба на тегло 2 .

Основата на лечението е ранното повторно хранене и използването на перорални разтвори за рехидратация за лека-умерена дехидратация. Антимикробните средства нямат установена роля в първоначалното лечение на повечето AGE (с единствените изключения от тежка кървава AGE със съмнение за шигелоза, съмнение за холера с тежка дехидратация и AGE със свързана значима не-чревна инфекция). Противодиарийните лекарства обикновено не са ефективни, така че не се препоръчват, а някои са противопоказани. Ondansetron като антиеметик се препоръчва при пациенти с AGE, придружени от повръщане и орална непоносимост, за подобряване на поносимостта през ентералния път. Пробиотиците (особено Lactobacillus rhamnosus GG и Saccharomyces boulardii) леко съкращават продължителността на AGE и при хоспитализирани пациенти намаляват продължителността на приема, особено при AGE, причинена от ротавирус. Цинковите добавки намаляват продължителността и тежестта на диарията и са ефективни за предотвратяване на диария при деца под 5-годишна възраст в развиващите се страни.

Съкращения: CDC: Центрове за контрол и превенция на заболяванията. CMV: цитомегаловирус. ECET: Ентеротоксигенна Е. coli. EHEC: Ентерохеморагична Е. coli. GEA: остър гастроентерит. АЗ СЪМ: интрамускулен път. Е: имуносупресия. IV: интравенозно. РСТ: прокалцитонин. PrCR: С-реактивен протеин. Rx: костно сканиране. ШУ: хемолитично-уремичен синдром. СРО: перорален разтвор за рехидратация. UFC: колониеобразуващи единици. Vhs: херпес симплекс вирус. ХИВ: ХИВ. ГЛАС: устно.

1 Това е и една от водещите причини за заболеваемост и смъртност (дехидратация) в развиващите се страни.

2 Липсваща или лека дехидратация (загуба от 9%). При оценката на състоянието на хидратация клиничният преглед е от съществено значение, оценявайки периферната перфузия, тургора на кожата, хлътнали очи, сухи лигавици и аномалии на дихателния модел. Скалата за клинична дехидратация (CDS) може да се използва за установяване на оценка за степента на дехидратация.

Знак 0 точки 1 точка 2 точки
Външен вид Нормално Жаден, неспокоен или летаргичен, но раздразнителен при работа Сънливи, мързеливи, студени, потни, коматозни
Очи Нормално Леко потънал Много потънал
Лигави Влажен Пасища Суха
плач Присъства Намалено Липсва

0 точки: дехидратация 6%).

3 Диария при афебрилен пациент, с обикновено многобройни, воднисти изпражнения, без слуз или кръв. Наличието на повръщане и свързаните с него респираторни симптоми сочи към вирусна етиология.

4 Ротавирусът е най-честата причина за диария при деца под 2-годишна възраст. Зимно господство. Може да причини сериозни снимки при новородени. В сравнение с други вируси (аденовирус, астровирус), ротавирусът е свързан с клинично по-сериозни състояния, които включват повръщане и дехидратация. Ентеричният аденовирус преобладава през лятото

5 При инфекции с хранително отравяне, определени от CDC чрез появата на 2 или повече хора, засегнати от подобна клинична картина след поглъщане на обща храна. Основният фактор, отговорен за появата на тази картина, е неадекватната температура на съхранение на храните, последвана от хигиенния дефицит на манипулаторите. Най-често срещаният отговорен микроорганизъм е салмонелата. При липса на култури на изпражнения, времето на поява на симптоми след поглъщане е свързано с определени микроорганизми: симптоми за по-малко от 1 час, възможно поглъщане на химичен продукт; симптоми между 1-7 часа, вероятен Staphylococcus aureus или Bacillus cereus токсин; симптоми между 8-14 часа, вероятно причинени от други бактерии; симптоми след повече от 15 часа, други агенти, особено вируси. Вирусът Norwalk и вибрионите са особено свързани с яденето на риба. Бруцела се свързва с приема на непастьоризирани млечни продукти.

6 При продължителна диария.

7 Е. Coli ентеротоксигенни (ECET), ентеропатогенни (ECEP) или ентероагрегиращи (ECEA). ECET се свързва с диария на пътниците.