Грип Преглед на вашата хемопрофилактика и антивирусни терапевтични средства
Понастоящем има няколко антивирусни лекарства, които се предписват като профилактична или терапевтична схема при грипни инфекции. Инхибиторите на невраминидазата са активни и ефективни срещу грипния вирус А и В, с по-добър антивирусен спектър от амантадин и римантадин, и двата имат ограничена активност спрямо грипния вирус А. Антивирусният спектър на тези молекули и наличните доказателства в няколко клинични проучвания за ефикасност подкрепят употребата на тези лекарства, за да се съкрати еволюцията на заболяването, да се намали тежестта на симптомите и степента на усложнения на грипа. Ефективността на Zanamivir и oseltamivir са сходни и и двете имат незначителни нежелани реакции, съответно поради назалния и пероралния начин на приложение. Високата цена обаче ограничава предписването им като терапия, особено за пациентите с висок риск. При обстоятелства, при които икономическите ресурси са оскъдни, амантадинът в подходяща доза все още може да се счита за рентабилна алтернатива за лечение на установен грип или за профилактична намеса в групи с неваксинирани високорискови пациенти.
Ключови думи: Грип, профилактика, лечение
Тази статия ще направи преглед на стратегиите за борба с грипа, базирани на профилактичното приложение на лекарствата, включително анализ на тяхната ефикасност. Извършва се и сравнителен анализ на наличните алтернативи за терапевтично управление на заболяването.
Профилактични интервенции при грип с антивирусни средства
Превенцията на грипа може да се подходи чрез различни перорални лекарства, които обикновено предлагат защита, еквивалентна на тази, получена от ваксините. Някои лекарства наскоро бяха одобрени за тази цел и разшириха наличните алтернативи. Те се различават по антивирусен спектър, нежелани реакции, начини на приложение и цена (Таблица 1).
Таблица 1. Съответни разлики и прилики между амантадин-ремантадин и инхибитори на
невраминидаза за лечение и профилактика на грип
Профилактика на амантадин или ремантадин
Тези резултати подкрепят постиженията на опити със здрави човешки доброволци, експериментално изложени на грипна инфекция по време на приложението на амантадин. Резултатите в тези проучвания разкриват защитна ефикасност от 78%, значително симптоматично намаляване, намаляване на вирусната екскреция и намаляване на дни с положителна вирусна изолация от дихателната лигавица 3 .
Проучванията с по-ниски дози амантадин (100 mg на ден) показват ниска честота на нежелани реакции, подобни на плацебо; те обаче не успяха да демонстрират клинична ефикасност поради ниския брой случаи на грип, което предотврати значими сравнения 4. Най-важните нежелани реакции се проявяват в неврологичната сфера и включват раздразнителност, тремор, безсъние и безпокойство. Препоръчително е да се използва намалена доза при пациенти в напреднала възраст (100 mg на ден).
От споменатите две лекарства в Чили се предлага само амантадин. Приблизителните разходи за профилактика за 8 седмици са 12 000 песос, като се използва доза от 100 mg на ден (при пациенти над 65 години) (Таблица 1).
Профилактика на инхибитор на невраминидаза (занамивир - оселтамивир)
През последните години бяха разработени нови специфични лекарства срещу грипния вирус, които представляват важни промени по отношение на амантадин или ремантадин (Таблица 1). Тези лекарства инхибират ензима на вируса невраминидаза, протеин, участващ в отделянето на вирусната частица от клетъчната повърхност след процеса на репликация. Нарушаването на функцията на този ензим предотвратява отделянето на новото вирусно потомство от клетките (към които те са прикрепени чрез свързване на вирусен хемаглутинин-сиалова киселина от лигавицата) и тяхното разпространение. Тъй като този ензим присъства както в грипните А, така и в В вирусите, тези инхибитори имат широк спектър на действие, за разлика от амантадин или римантадин, които могат да действат само върху грипните A 5 вируси. Zanamivir има ниска орална наличност и може да се прилага само чрез инхалация, докато oseltamivir може да се прилага перорално. Появата на резистентност при грипния вирус при използване на инхибитори на невраминидаза е много рядка, което е в контраст с тази, наблюдавана при използване на амантадин или римантадин 6 (Таблица 1).
Проучванията, проведени с профилактична цел, показват, че озелтамивир в доза от 75 mg перорално, веднъж или два пъти на ден в продължение на 6 седмици, е показал, че е ефективен и превъзхожда плацебо за предотвратяване на документирани случаи на грипен вирус А или В при пациенти. 18 и 65 годишна възраст. Защитната ефикасност достига 74% и е сходна при дневните режими от 75 или 150 mg 7. Проучванията със занамивир също показват ефективност при предотвратяване на грипни вируси А или В при дневна доза от 10 mg чрез перорално вдишване в продължение на 4 седмици. Ефикасността достигна 67% за лабораторно потвърдени случаи при група доброволци на възраст от 18 до 69 години 8 .
Въпреки факта, че инхибиторите на невраминидазата позволяват широк спектър от профилактично действие, превъзхождащ постигнатото с амантадин и/или римантадин, и че те също имат по-добър профил на безопасност, високата им цена прави използването им за тази цел непосилно. Приблизителните разходи за 8-седмична профилактична употреба надхвърлят 100 000 песо (192 щ.д.).