Грешки при диагностицирането на първичен хиперпаратиреоидизъм
Rev Méd Чили 2003; 131: 573-575
ПИСМА ДО РЕДАКТОРА
Читателите се канят да изпращат писма до редактора, с коментари, въпроси или критики относно статии, които са публикувани в списанието и на които гореспоменатите автори могат да отговорят. Коментари по актуални биомедицински, клинични, обществени здравни, етични и медицински въпроси също са добре дошли. Предварително съобщаване на частични данни от текущо разследване може да бъде прието, като се спазва основното правило, че то не е публикувано или изпратено за публикуване в друго списание. Максималната приемлива дължина е 3 страници, размер на буквата, двойни интервали, с максимум 6 библиографски справки (включително статията, която го мотивира) и 1 таблица или фигура. Приетите писма могат да бъдат съкратени и официално променени от редакторите.
Грешки в диагностиката на
първичен хиперпаратиреоидизъм
Подводни камъни в диагностиката на първичната
хиперпаратиреоидизъм
Господин редактор: Технологичното развитие в медицината има своята положителна страна, като улеснява точните и бързи диагнози, въпреки че крие риск от неподходящо лечение, когато тестовете се тълкуват погрешно. По този начин, например, ние бяхме отговорни за лечението на няколко случая, отнасящи се до хирургическа намеса с грешна диагноза първичен хиперпаратиреоидизъм, въз основа на изолирано повишаване на серумния паратиреоиден хормон (PTH).
Първичният хиперпаратиреоидизъм (PPH) е субект, характеризиращ се с повишаване на серумния РТН, обикновено свързан с хиперкалциемия и хиперкалциурия. Патологичната анатомия разкрива единичен или множествен аденом в 85% от случаите и хиперплазия на 4-те паращитовидни жлези в останалите; паращитовидният рак е много рядък. До 70-те години на миналия век диагнозата обикновено е закъсняла и се подозира при симптоматични пациенти, с повтаряща се уролитиаза или с костни прояви 1,2. По-късно появата на автоматична методология за измерване на калцемия (биохимичен профил) позволи най-ранната диагноза, в асимптоматичния стадий, много от тях се откриха при здравни прегледи. Съществуват противоречия относно това дали всички асимптоматични PPH трябва да бъдат оперирани или има подгрупи, които трябва да се наблюдават или лекуват само медицински 3. Понастоящем можем да кажем, че сме преминали към трети етап, характеризиращ се с „епидемия“ от предполагаеми нови случаи на PPH на базата на изолирани повишения на серумния PTH, без съпътстваща хиперкалциемия и че в повечето случаи съответстват на вторичен хиперпаратиреоидизъм. Това писмо представя два случая, които илюстрират тази ситуация.
Случай 1: 32-годишна жена, изследвана за умерено, но постоянно нарастване на алкалните фосфатази, изключваща чернодробна или костна патология. Проучването на костната денситометрия демонстрира остеопороза на тазобедрената става (T резултат 4. Лечението в този случай е изключително медицинско (прием на калций, витамин D и диета според целиакия).