Годишна извънматочна бременност
СЕПТЕМВРИ 2018 г. № 2 Том 6
Как да цитирам тази статия
Martín de Vega RA, Boal Herránz G, Fernández и Fernández-Arroyo M. Годишна извънматочна бременност. Клиничен случай на акушерка ултразвук. Акушерки днес 2018; 6 (2): 14-17.
1 Rosa Ana Martín de Vega, 2 Gloria Boal Herránz, 3 Matilde Fernández и Fernández-Arroyo
1 Акушерка. Здравен център (CS) Fuencarral (Мадрид)
2 Акушерка. C.S. Сан Фернандо (Мадрид)
3 Акушерка. C.S. Роза от Люксембург (Мадрид)
интерстициална извънматочна бременност; годишна бременност; диагностични ултразвукови изследвания
Въведение
Годишната бременност е рядък сорт извънматочна бременност. Диагнозата на това състояние е трудна, тъй като при ултразвуково изследване плодът обикновено се намира в матката. Годишната бременност е по-опасна от другите видове извънматочна бременност, тъй като причинява остро кървене, което се случва, когато рогът на матката се разкъса (Изображение 1).
Годишната или интерстициална извънматочна бременност представлява 2 до 4% от всички извънматочни бременности, настъпва, когато ембрионът имплантира в маточния рог, близо до тръбната интерстициална част до вътрешния устик на фалопиевата тръба 1,2. Корпоралното място за извънматочна бременност се характеризира с интензивна васкуларизация и голямо съответствие на миометриума. Тези характеристики правят разкъсването при този тип бременност късно и фатално, поради близостта на маточните артерии в техния възходящ клон 3-5. Годишната или интерстициалната бременност има толкова висока смъртност, че може да достигне 2,5% 6 .
Рисковите фактори, свързани с годишната извънматочна бременност, са: анамнеза за предходна тазова хирургия, възпалително заболяване на таза, структурни аномалии на матката и използване на асистирани репродуктивни техники. Симптомите на годишната бременност са силно променливи: тя може да варира от асимптоматични снимки до клинични ситуации на хиповолемичен шок.
Обикновено симптомите и признаците на това състояние са подобни на тези при други извънматочни бременности с анамнеза за аменорея, оскъдни генитални кръвоизливи и коремна болка.
Диагнозата на годишна извънматочна бременност е трудна. Трябва да се подозира извънматочна бременност поради клиничната триада на аменорея, коремна болка и генитално кървене. След клинично подозрение диагностичните методи като физически преглед, количествено определяне на β субединицата на човешкия хорион хонадотропинов хормон и ултразвуково изследване играят решаваща роля при диагностицирането на бременност при бременност, тъй като позволяват ранно откриване, което може да намали както заболеваемостта като характеристиките на смъртността на това заболяване.
В ранните етапи на това състояние обичайните ехографски находки са ултразвуковата визуализация на празната маточна кухина и изтъненото миометриално легло, заобикалящо гестационната торбичка. Гестационната торбичка е разположена странично в маточното дъно, на разстояние най-малко един сантиметър от най-страничния ръб на маточната кухина 7. Традиционните лечения за годишна бременност са годишната резекция и хистеректомия, които ограничават бъдещата репродуктивна функция. Важността на ранната диагностика на етопичната бременност в годината се състои в консервативното лечение на това състояние преди появата на усложнения. Тъй като хирургичното лечение на това състояние е свързано с заболеваемост и вредни ефекти върху плодовитостта, бяха въведени нови, по-консервативни форми на лечение.
През последните години са разработени различни хирургични техники като: лапароскопска годишна резекция, салпингостомия с последващ корретален кюретаж, миометриален разрез с последваща аспирация на трофобласта и евакуация, ръководена от хистероскопия. Медицинското лечение на годишна бременност се основава на прилагането на метотрексат в доза 50 mg/m 2 по системния път (интрамускулен път), за предпочитане пред локалното приложение в интерстициалната област поради голямата васкуларизация на това.
Друга възможност за медицинско лечение е приложението на калиев хлорид директно в сърцето на плода или в роговата торбичка. Тази втора алтернатива на медицинско лечение е показана само в случай на хетеротопна бременност, за да се избегне тератогенният ефект на метотрексат. Съществуват артикули за емболизация на маточната артерия като друга терапевтична възможност поради възможността от неуспех на медицинското лечение, тъй като запушването на възходящите клонове на маточните артерии чрез тази процедура може да причини трофобластна некроза 2,3,8 .
Като се има предвид тежестта на тази клинична единица, акушерката от първичната помощ представя случай на съмнение за годишна извънматочна бременност при първото посещение на бременност чрез акушерска ехография.
Целете се
Опишете клиничен случай на годишна извънматочна бременност, открита от акушерката на първичната помощ, използваща акушерска ехография.
Материал и метод
Дизайн: клиничен случай. Място: Първична помощ, консултация за акушерка, Общност в Мадрид, 2016 г. Здравният център разполага с ултразвуков апарат, който акушерката използва за наблюдение на бременността. Данни: бременност от 9 седмици, 32 години, втора бременност, бременност и предишно нормално раждане. Тя присъства на първата консултация за акушерки за набиране, насочване и последващо проследяване. Анамнеза без значение и без рискови фактори. Нормални константи. Нормално тегло. Нормален физически преглед. Той не съобщава за акушерски симптоми, представляващи интерес. Акушерската ехография на акушерката се извършва при първото посещение на бременността, след подписване на информираното съгласие. Етични съображения съгласно законодателството.