Главоболие, свързано с физическо усилие
В този раздел ще бъдат събрани четири различни форми на главоболие, чийто задействащ фактор е еднакъв, физическо усилие с по-голяма или по-малка интензивност:
- Първично главоболие при кашлица
- Главно главоболие при натоварване
- Първично главоболие, свързано със сексуална активност
- Първично гръмотевично главоболие
По отношение на първите 3, като цяло, те не представляват повече от 1,5% от всички главоболия, които невролог може да види при обичайната си консултация, докато четвъртият тип е още по-рядък. Въпреки това и въпреки ниската си честота, те са изключително важни, защото могат да бъдат много подобни на болка, предизвикана от сериозно мозъчно увреждане, което трябва да бъде изключено възможно най-скоро. Само ако евентуална мозъчна травма бъде изключена като причина за болка, бихме били в състояние да диагностицираме Първично главоболие, като в този случай прогнозата винаги е доброкачествена, поради нейната общоограничена природа.
The Първично главоболие при кашлица или известен също като доброкачествено главоболие при кашлица, това е вид главоболие, предизвикано от кашлица или друго внезапно или съкратено интензивно усилие, като смях, кихане, дефекация, внезапно включване, вдигане на тежест и др.
Характерно е за хора над 50 години, без ясни предпочитания към мъжете или жените.
Болката, винаги предизвикана от кашлица или интензивно и кратко физическо натоварване, е умерена до интензивна, с променливо местоположение (особено в средата на главата, цялата глава или областта над врата). С продължителност от секунди до минута (много рядко, че трае повече от два часа), тя може да се прояви като болка, подобна на тази, причинена от порязване, като експлозия или като много интензивно тегло. От друга страна, болката обикновено е епизодична, т.е. има тенденция да изчезва спонтанно след променливо време между 2 месеца и две години.
Много характерно е, че пациентът не описва други симптоми, свързани с болка (гадене, повръщане, дискомфорт, свързани със светлина или звук, сълзене и т.н.), което ще позволи да се разграничи този тип главоболие от други първични главоболия като мигрена.
Както вече споменахме, от съществено значение е да се изключат главоболията, причинени от мозъчни травми. За това някои характеристики на болката могат да бъдат много показателни. Например, ние ще подозираме мозъчна травма, когато болката се появи при пациенти под 50-годишна възраст, когато нейното местоположение е на тилно-под-тилно ниво (т.е. в областта на шията и тила), когато се появят и други болки. Симптоми (силно замайване, нарушения на равновесието и др.) или продължава повече от два часа.
Най-честата причина за "вторично главоболие при кашлица" е така наречената малформация на Chiari тип I (присъства в до 80% от вторичните форми). Това се характеризира с факта, че най-задната и долната част на мозъка, малкия мозък и по-специално така наречените малки мозъчни сливици са разположени в по-ниско положение от нормалното, дори под т. нар. foramen magnum (което е дупката, в която се получава съединението между мозъка и гръбначния мозък). Това обстоятелство причинява кашлицата увеличава налягането в главата, тъй като мозъкът има по-малко пространство от необходимото, причинявайки главоболието.Други възможни причини биха били мозъчни тумори, разположени в най-задната и долната част на черепа, които невролозите наричат задната ямка, която е мястото, където се намира малкият мозък с неговите сливици.
Във връзка с първичните форми, ние вече коментирахме техния самоограничен характер с тенденция към спонтанно изчезване; Лекарства като Индометацин в дози от 50 до 150 mg/ден, Ацетазоламид или лумбални пункции, могат да се използват за намаляване на налягането на течността, която къпе мозъка. Ако тези хора ги приемат, лекарства, които могат да причинят кашлица като страничен ефект, трябва да бъдат оттеглени, като някои лекарства за напрежение като каптоприл.
По отношение на вторичните форми, би било необходимо да се консултирате с неврохирурга, който ще прецени евентуално хирургично лечение в случай на силно инвалидизираща болка, когато има свързана интензивна и досадна симптоматика (например замаяност или промени в баланса) или когато има е много увеличаване на важната мозъчна течност.