Главният руски пулмолог за коронавируса, неговите последици и 20-годишни пациенти с вентилация
В Русия над 60 хиляди души вече са заразени с коронавирус, а дългоочакваното плато, след което експертите очакват епидемията да отшуми, все още не е пристигнало. Защо коронавирусът е толкова опасен, ако експерименталното лечение ще бъде ефективно, когато всичко свърши и какво ще се случи със здравето на болните, каза Lente.ru, професор, ръководител на катедрата по пулмология в IM First Moscow Държавен медицински университет Сеченова (Сеченовски университет), главен пулмолог в Министерството на здравеопазването на Русия Сергей Авдеев.
Lenta.ru: Има ли нещо неочаквано в поведението на нова коронавирусна инфекция за вас?
Сергей Авдеев: Това е напълно ново заболяване за нас. Тази вирусна инфекция има огромен тропизъм (способността да действа върху тъкани и клетки от определен тип - приблизително "Tapes.ru") към алвеоларния епител, т.е. целта на вируса е белодробната тъкан. Просто преди не виждахме такива вируси и не знаехме за това. Сега в нашите клиники, сред всички хоспитализирани с covid, почти всички имат пневмония, 95 процента! Това е много необичаен факт.
Самата пневмония протича по напълно различни сценарии. В някои случаи, без нито един симптом. Без температура, без кашлица, без задух. Тоест човек просто не чувства, че е болен.
Друг сценарий е, че пневмонията с COVID-19 често прогресира бързо и пациентите изпитват остра дихателна недостатъчност. Това налага използването на усъвършенствани методи за дихателна подкрепа, включително механична вентилация.
Може ли пневмонията да протича безсимптомно, без кашлица и треска?
Да, това е една от характеристиките на COVID-19. Най-ефективният метод е да се види пневмонията на КТ. Чувствителността на CT метода достига 97 процента, поради което се откроява в диагностиката на възпалителния процес.
Спасителите отбелязват, че при COVID-19 пациентите с „разрушени“ бели дробове, при които пулсовият оксиметър показва остър дефицит на кислород, са активни до края, не забелязват асфиксия. Защо такъв подвеждащ образ?
Не бих казал, че тези пациенти са толкова активни. Но човек наистина не може да усети симптомите. Днес някои изследователи казват, че развитието на синдром на остър респираторен дистрес (ARDS, дихателна недостатъчност) - приблизително "Lenti.ru") е много различен от традиционния ARDS.
Разликата се крие в някои патофизиологични характеристики на увреждането на белите дробове. По-специално, еластичността на белодробната тъкан или съответствието на калата по някаква причина не е особено нарушена. Основното нарушение по отношение на патофизиологията е хипоксемия и вентилационно-перфузен дисбаланс (нарушение на газообмена в белите дробове). Основните характеристики на механиката на дишането са съобразителност и издръжливост. Ако еластичността на белите дробове не е нарушена, пациентът няма задух, няма задух. Това е необичайната ситуация. Тоест, много тежко болни пациенти нямат субективно усещане за тежестта на заболяването.
Някои от колегите му подозират, че пациентите нямат пневмония, а по-скоро друга специфична белодробна лезия, свързана с неизправност на хемоглобина, протеин, пренасящ кислород. Как може това да е истина?
Теорията всъщност често се обсъжда днес. Но произходът му, знаете ли, какво? Това е китайска научна работа, базирана на компютърна симулация. Те направиха модел на хемоглобин, той има алфа и бета вериги. И видяхме, че конфигурацията на бета веригата изглежда съвпадаща [соразмерна] SARS-CoV-2 вирус. И на тази основа те решиха, че има тропизъм на вируса в бета веригата на хемоглобина. Следователно хемоглобинът е засегнат. Но няма да намерите тази научна работа в интернет, тя беше премахната като непроверена. Теологическите конспиративни хипотези обаче все още живеят и се обсъждат.
Снимка: Александър Авилов/АГН "Москва"
Няма причина да се твърди, че пневмонията на covidum изобщо не е пневмония. За съжаление днес имаме морфологично потвърждение на процеса. За съжаление, защото става дума за аутопсия на починали пациенти.
Има, разбира се, определени характеристики на новата вирусна пневмония. Изобщо не е като, да речем, свързаната с грип вирусна пневмония. Но това все още е пневмония, възпалителна реакция, свързана с вирусна обида в белодробната тъкан.
Преди Cove, колко вирусни пневмонии имахме в страната?
Малко, средно 10-15 процента. Преди това най-честата причина за вирусна пневмония беше грипът. Грипният вирус се характеризира с увреждане на епитела на горните дихателни пътища: уста, нос, гърло и др. Ако инфекцията отшуми, това все още не е знак, че ще се превърне в пневмония. Най-вероятно - при бронхит. Следователно, говорейки днес за основните различия от другите вируси на вируса SARS-CoV-2, на първо място се наблюдава голям брой пневмония. Почти всички хоспитализирани пациенти с COVID-19 имат увреждане на белите дробове.
Преди да регистрираме SARS-CoV-2, ние вече знаехме за други коронавируси. Станаха ли те причинители на пневмония?
Известно е, че четири коронавируса са част от структурата на острите респираторни заболявания. Но болестта с негово участие се развива доста лесно и обикновено без поражения на долните дихателни пътища. Вирусът SARS-CoV-2 е напълно нов. Китайците за първи път се срещнаха с него в края на 2019 г., а ние, европейците и американците, през 2020 г.
Може ли някои от жителите на Русия, особено в Далечния изток, граничещ с Китай, в Сибир, да са болни от COVID-19 миналата есен?
Изхвърлено. Сега мнозина се опитват да си спомнят колко болни са били през есента и началото на зимата. През ноември-декември всъщност се наблюдаваха много пневмонии, но отново те бяха свързани с напълно различни патогени. Един от най-често срещаните патогени, който по-късно беше възстановен, беше микоплазмата. [mycoplasma pneumoniae - лат.]. А микоплазмата също е заразна инфекция, което означава, че може да се предава от един човек на друг. Но сценарият за микоплазмена пневмония е съвсем различен. В CT изображенията изображението е различно от това, което виждаме днес. И напълно различни лабораторни показатели. С COVID-19 това е абсолютно ясна и специална картина на заболяването.