Гинекомастия - Симптоми - Вътрешна медицина, основана на доказателства

Увеличение на едната или двете млечни жлези при момчета или мъже, причинено от не-неопластична пролиферация на жлезиста тъкан, понякога с хипертрофия на мастната тъкан. Изключителният растеж на мастната тъкан се нарича липомастия (псевдогинекомастия).

Етиопатогенеза и причини

1) повишена концентрация на свободен (биологично активен) естрадиол спрямо свободния тестостерон в кръвта, причинена от:

а) повишена биосинтеза на естроген по време на пубертета (физиологично), или чрез естроген- или гонадотропин-продуциращи тумори на тестисите, при надбъбречна хиперплазия или при надбъбречни тумори

б) намалена андрогенна биосинтеза (при хипогонадизъм или при възрастни мъже)

в) повишено чернодробно производство на глобулин, свързващ половите хормони (SHBG, напр. при хипертиреоидизъм)

г) забавяне на метаболизма на естрогена и андрогена (напр. при цироза на черния дроб или хронична бъбречна недостатъчност)

2) повишена локална активност на ароматазата (ензим, който превръща тестостерона в естрадиол), напр. напр. при затлъстяване

3) прекомерна чувствителност на млечната жлеза към естрогени

4) вроден андрогенен рецепторен дефект или блокирането му от екзогенни агенти, напр. напр. от антиандрогенни лекарства (спиронолактон, кетоконазол, еналаприл, верапамил, ранитидин, омепразол).

Разпределение по възраст на поява и по най-честите причини:

1) при момчета на 13-14 години: пубертетна гинекомастия

2) при възрастни мъже: персистираща гинекомастия след пубертета, идиопатична, индуцирана от лекарства или като симптом на хормонални нарушения или други заболявания (симптоматична гинекомастия), напр. напр. новообразувание

---