Гастрогастрална фистула като усложнение на стомашния байпас на Roux-en-Y
Гастрогастрална фистула като усложнение на стомашния байпас на Roux-en-Y. Лапароскопски подход
Хосе Луис Лейба 1, Юмайра Ернандес 2, Салвадор Наварете Аулестия 3
Университетска болница в Каракас. Централен университет на Венецуела
1 Специалист по обща хирургия. Инструктор. Катедра по клиника и хирургична терапия ? B ?. Медицински факултет. Училище „Луис Разети“. Централен университет на Венецуела.
2 Аспирант резидент по обща хирургия. Университетска болница в Каракас. Хирургическа служба II. Централен университет на Венецуела.
3 Медицински специалист по обща хирургия. Доцент. Ръководител на катедра по клиника и хирургична терапия ? B ?. Медицински факултет. Училище „Луис Разети“. Централен университет на Венецуела.
РЕЗЮМЕ: Представяме случая на пациент с анамнеза за лапароскопски стомашен байпас, който е развил 2 години след интервенцията стомашно-стомашна фистула, характеризираща се с неразрешима коремна болка и незадоволителна загуба на тегло. Извършена е лапароскопска ревизионна операция с частична гастректомия на резервоара и стомашен остатък с нова гастроеюнална анастомоза. Еволюцията беше нормална, симптомите изчезваха и настъпи нова загуба на наднормено тегло.
Ключови думи: Стомашен байпас, лапароскопия, гастрогастрална фистула.
РЕЗЮМЕ: Представяме случай на пациентка с предходен лапароскопски стомашен байпас, която развива две години след операцията гастрогастрална фистула, характеризираща се с неразрешима коремна болка и незадоволителна загуба на тегло. Извършена е лапароскопска ревизионна операция с торбичка и остатъчна гастректомия и нова гастроеюнална анастомоза. Еволюцията на пациента е задоволителна, симптомите са решени и е постигната нова загуба на излишно тегло.
Ключови думи: Стомашен байпас, лапароскопия, гастрогастрална фистула.
ВЪВЕДЕНИЕ
В момента болестното затлъстяване е епидемично заболяване в световен мащаб, а лапароскопският стомашен байпас на Roux-en-Y представлява най-широко използваната техника за постигане на ефективно и дълготрайно лечение (1-4).
Стомашно-стомашната фистула (GGF), комуникация между резервоара и стомашния остатък, е рядко, но потенциално опустошително усложнение, причиняващо неуспех на операцията, като позволява преминаването на храна към стомашния остатък, като по този начин елиминира ограничителния механизъм на стомашния остатък. процес.
Въпреки че лапароскопският подход за ревизия на бариатричните процедури може да се извърши с приемливи нива на заболеваемост в сравнение с пациентите, подложени на лапаротомия (5), лапароскопското хирургично лечение на GFR е техническо предизвикателство, за което се съобщава рядко (6.7).
Целта на тази работа е да докладва първия ни случай на FGG, лапароскопската техника, използвана при нейното разрешаване, и да направи преглед на литературата в това отношение.
ОПИСАНИЕ НА СЛУЧАЯ
38-годишна пациентка с анамнеза за стомашен байпас в ? Y ? на Roux чрез лапароскопия без усложнения преди две години поради болестно затлъстяване (ИТМ = 40 kg/m 2) (Фигура 1), който се е консултирал за епигастрална болка с умерена до силна интензивност от 2 месеца еволюция, без подобрение въпреки лечението със стомашен антисекреторен и спазмолитично. Физикалният преглед разкрива ИТМ от 34 kg/m 2 за 43% загуба на наднормено тегло и коремна болка при повърхностна и дълбока палпация в епигастриума и левия хипохондриум без дразнене на перитонеума или висцеромегалия.
Проведена е горна храносмилателна ендоскопия, при която се съобщава за преминаване на ендоскопа към стомашния остатък с визуализация на пилора и дванадесетопръстника, без да може да се локализира резервоарът и гастроеюналната анастомоза.
Проведено е изследване на контраста на горната част на храносмилането, при което преминаването на контраста към стомашния остатък се оценява, без да се наблюдава резервоарът или еферентната йеюнална верига. Фигура 2.
Диагностицирана е GFR и гастроеюностомична стеноза и е планирана лапароскопска ревизионна операция.
Хирургична техника
Когато пациентът е в легнало положение, хирургът и операторът застават вдясно от нея, а първият асистент вляво. Към кухината се подхождаше с отворена техника на нивото на предния белег (долната трета от надпъпната средна линия), за да се създаде пневмоперитонеум с CO2 и да се постави 30˚ лапароскоп. Поставени бяха четири допълнителни троакара, 3 от 12 mm, разположени в: средната ключична линия с десния и левия крайбрежен ръб и предната аксиларна линия с левия крайбрежен ръб; плюс един от 5 мм, разположен в пъпния белег.
Проведена е обширна адхеренциолиза, докато се установи еферентната верига, нейната анастомоза с резервоара и стомашният остатък. Остатъкът на нивото на антралната кост се разрязва с 60 mm линейно самозашиващо устройство и еферентната верига на 2 cm под гастроеюналната анастомоза с 45 mm линейно самозашиващо устройство.
По-голямата кривина на стомаха беше деваскуларизирана с помощта на ултразвуков скалпел, докато левият стълб на диафрагмата беше идентифициран, така че остатъкът беше напълно свободен от съдовите си педикули. Резервоарът беше разрязан над гастроеюналната анастомоза, след лигиране на съдовите педикули с по-малка кривина, а хирургическият образец (остатък, FGG, резервоар и гастроеюнална анастомоза) беше отделен блоково. Новата гастроеюнална анастомоза е извършена с помощта на 21-мм режещо кръгло самозашиващо устройство с трансоралната техника, описана в предишни проучвания (8,9).
Хирургическият образец е извлечен през портала, през който е въведено кръглото самозашиващо устройство (лява предна аксиларна линия) с помощта на самоделна пластмасова торбичка и е затворен активен дренаж в близост до гастроеюналната анастомоза, който е екстернализиран през портала, разположен десен горен квадрант. Пневмоперитонеумът е евакуиран и фасцията на 12 мм порталите е затворена.
Пациентът еволюира задоволително и на втория следоперативен ден се извършва радиологично изследване на гастроеюналната анастомоза с водоразтворим орален контраст, като се наблюдава добро преминаване без екстравазация на същото (Фигура 3).