Гастроеффлукс; gico при кърмачета - педиатър; а - Ръчна версия на MSD; n за професионалисти
(Гастроезофагеална рефлуксна болест)
, Д-р,
- Клиника Гайзингер
- Медицински факултет на Университета Темпъл
Гастроезофагеален рефлукс се проявява при почти всички новородени, проявяващ се като влажни оригвания след хранене. Честотата на гастроезофагеалния рефлукс се увеличава между 2-месечна и 6-месечна възраст (вероятно поради по-голям обем течности при всяко хранене) и след това започва да намалява след 7 месеца. Гастроезофагеалният рефлукс отзвучава при приблизително 85% от децата до 12 месеца и при 95% до 18 месеца. Гастроезофагеалната рефлуксна болест, т.е. рефлуксът, който причинява усложнения, е много по-рядко срещана.
Етиология
The най-честата причина на ГЕРБ при кърмачета е подобен на този на ГЕРБ при по-големи деца и възрастни:
Долният езофагеален сфинктер (LES) не предотвратява рефлукса на стомашно съдържимо в хранопровода.
По-ниското налягане в сфинктера на хранопровода може да намалее спонтанно (неподходящо отпускане), което е най-честата причина за рефлукс, или след излагане на цигарен дим и кофеин (в напитки или кърма). Обикновено хранопроводът е под отрицателно налягане, докато стомахът е под положителен натиск. Налягането в долния езофагеален сфинктер трябва да надвишава градиента на налягане, за да се предотврати рефлукс. Фактори, които увеличават този градиент или понижават налягането в долния езофагеален сфинктер, предразполагат към рефлукс. Градиентът на налягането може да се увеличи при кърмачета (прехранването причинява повишено стомашно налягане) и при деца с хронично белодробно заболяване (ниското интраторакално налягане увеличава градиента през долния езофагеален сфинктер) и чрез позициониране (напр. Седнало положение увеличава стомашното налягане).
Между други причини има хранителни алергии, най-вече алергия към краве мляко. По-рядка причина е гастропарезата (забавено изпразване на стомаха), при която храната остава в стомаха за по-дълъг период от време, поддържайки високо стомашно налягане, което предразполага към рефлукс. Рядко бебето може да има повтарящо се повръщане, което имитира ГЕРБ поради метаболитно заболяване (напр. Дефекти на урейния цикъл, галактоземия, непоносимост към фруктоза) или анатомична аномалия като пилорна стеноза или малротация на пилора.
Усложнения
Усложненията на ГЕРБ се дължат главно на дразнене, причинено от стомашна киселина и калориен дефицит, причинени от честата регургитация на храната.
Стомашната киселина може да раздразни хранопровода, ларинкса и, ако се появи аспирация, дихателните пътища. Дразненето на хранопровода може да намали приема на храна, тъй като бебетата се научават да избягват рефлукса, като ядат по-малко. Основното дразнене на хранопровода (езофагит) може да причини лека хронична кръвозагуба и стриктура на хранопровода. Дразненето на ларинкса и дразненето на дихателните пътища могат да причинят дихателни симптоми. Аспирацията може да причини рецидивираща пневмония.
Знаци и симптоми
Основният симптом на гастроезофагеалния рефлукс е
Честа регургитация (изплюване на храна)
Полагащите грижи често наричат тази регургитация повръщане, но не е така, тъй като не се дължи на перисталтични контракции. Плюенето е без усилие и не е особено силно.
Бебетата, при които рефлуксът е причинил ГЕРБ, имат допълнителни симптоми, като раздразнителност, отказ от храна и/или респираторни симптоми като повтаряща се хронична кашлица или хрипове и понякога стридор. Много по-рядко бебетата имат периодична апнея или епизоди на опистотонос и главата се обръщат на една страна (синдром на Sandifer). Кърмачетата може да не наддават правилно или по-рядко да отслабват.
Диагноза
Типично серия от горната част на стомашно-чревния тракт (GI)
Понякога измерване на pH на хранопровода или ендоскопия
Бебетата, които изпитват плюене без усилие, които растат нормално и които нямат други симптоми (понякога наричани "щастливи плюещи") имат гастроезофагеален рефлукс и не изискват допълнителна оценка.
Тъй като плюенето е толкова често, много деца със сериозни разстройства също имат анамнеза за плюене. Червените знамена, показващи, че децата страдат от нещо повече от рефлукс, са силно повръщане, подуване на корема, повръщане с кръв или жлъчка, треска, липса на наддаване на тегло, кръв в изпражненията, постоянна диария и необичайно развитие или неврологични прояви (напр. изпъкнала фонтанела, припадъци). Бебетата с тези находки се нуждаят от бърза оценка, както е обсъдено в други раздели на РЪКОВОДСТВОТО. Жлъчното повръщане при кърмаче е спешна медицинска помощ, тъй като може да бъде симптом на лошо въртене на червата и волвулус в средното черво.
Не трябва да се приема, че бебетата с повтарящо се енергично повръщане имат рефлукс и трябва да се оценяват за други нарушения (вж. Гадене и повръщане при кърмачета и деца), като например с пилорен ултразвук за оценка на пилорна стеноза или изображения на мозъка за оценка на причините за повишено вътречерепно налягане (напр. мозъчен тумор).
Раздразнителността има много причини, включително сериозни инфекции и неврологични разстройства, които трябва да бъдат изключени, преди да се заключи, че раздразнителността е причинена от ГЕРБ.
Бебетата, които имат симптоми, съответстващи на ГЕРБ, без сериозни усложнения могат да получат терапевтично изпитание на медицинска терапия за ГЕРБ; подобряването или елиминирането на симптомите предполага, че ГЕРБ е диагнозата и че не са необходими допълнителни тестове. Кърмачетата могат също да получат напълно хидролизирана (хипоалергенна) формула за 2 до 4 седмици, за да проверят дали симптомите са причинени от хранителна алергия.