Галакторея и хиперпролактинемия при жена, получаваща контрацептиви Семейна медицина
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика на публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.
Индексирано в:
MedLine/PubMed и SCOPUS
Следвай ни в:
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Това е 28-годишна жена, която се е консултирала за лактозна секреция от двете зърна през предходните 15 дни, без други съпътстващи симптоми.
Той не се позовава на лична или семейна история, която представлява интерес: той няма алергии, не е претърпял съответни хирургически интервенции и не е имал предишни болнични приемания. Тя присъства ежегодно на консултация за семейно планиране за месечен интрамускулен контрол на контрацепцията с комбинация от естрадиол енантат 10 mg и алгестон ацетофенид 150 µg в продължение на 2 години. Не приемате други лекарства.
Пациентът има редовни менструални цикли с продължителност 28-30 дни. Не е имал бременност. Гинекологичните прегледи са нормални според пациента.
Физическият преглед регистрира: тегло от 70 кг, ръст от 157 см, кръвно налягане от 115/75 mmHg и сърдечна честота от 70 удара/мин. Главата и шията са нормални; хирзутизмът не се оценява; и не представя неврологични огнища. Инспекцията и палпацията на двете гърди са нормални; Не се наблюдава отделяне след натиск върху зърната, нито има маси или аксиларна или надключична лимфаденопатия. Останалата част от физическия преглед за уреди е незабележителна.
Изискана е обща биохимия, хемограма и хормони на щитовидната жлеза, които са били нормални. Освен това се иска хормонален профил, който показва нормален фоликулостимулиращ хормон (FSH) и лутеинизиращ хормон (LH) и пролактин (PRL) от 58 ng/ml.
Предвид описаните констатации, той е насочен към кабинета по ендокринология за изследване на галакторея-хиперпролактинемия. Иска се черепно-магнитен резонанс (ЯМР), който показва изображение, съвместимо с микроаденом на хипофизата (Фигури 1 и 2). Ендокринологът възприема бъдеща нагласа: не е започнало допълнително фармакологично лечение и предишното контрацептивно лечение е оттеглено - препоръчва използването на бариерни методи. В момента галактореята отшумява.
Фигура 1. Магнитно-резонансно изображение на короналния разрез, показващо зона с по-малко усвояване от дясната страна на жлезата (стрелка).
Фигура 2. Магнитно-резонансно изображение на сагитален разрез, показващо същата хипокаптантна лезия в долната част на жлезата.
Галактореята се определя като наличие на течна секреция на млечно съдържание от гърдата, която възниква през зърното извън физиологичните периоди - бременност, пуерпериум и след аборт. Той представлява 1% от гинекологичните консултации, но се смята, че 20-25% от жените имат галакторея в даден момент от живота си 1. Немлечното отделяне - зеленикаво-кафяво, кърваво-бавно - не е свързано с ендокринопатия и трябва да се търсят други причини (новообразувания на гърдата, мастит и др.). Смята се, че в повечето случаи на галакторея има повишаване на нивата на PRL; обаче до половината от пациентите с галакторея имат нормални серумни нива на PRL 2 или поне периодични пикове. Тези случаи се дължат на повишена чувствителност на млечната жлеза към циркулиращ PRL или на промени в циркадния ритъм на секреция на PRL.
PRL е протеин (198 аминокиселини, 21 500 kDa), който се секретира в лактотропните клетки на предната част на хипофизата. Неговият преобладаващ централен контролен механизъм е инхибиторен и допаминът, секретиран в хипоталамуса, е отговорен за потискането на освобождаването му. 3; всяка причина, която пречи на синтеза, транспорта до хипофизната жлеза или действието върху допаминовите рецептори, води до хиперпролактинемия 4. Счита се, че горната граница на нормалност за концентрация на PRL е 20 ng/ml при мъжете и 25 ng/ml при жените.
Хиперпролактинемия може да възникне, независимо от физиологичните причини (бременност и кърмене), главно по три механизма: неуспех на нормалното хипоталамусно инхибиране на освобождаването на PRL, увеличаване на факторите на освобождаване на PRL или автономна секреция на PRL от тумори, въпреки че може да има и други причини (маса 1). Най-важната причина за хиперпролактинемия е PRL-секретиращ лактотропен аденом на хипофизната клетка (пролактином); 90% от пролактиномите са интраселарни микроаденоми; При жените повече от 90% са микроаденоми, особено между 20 и 40-годишна възраст, докато при мъжете 60% от тези тумори са макроаденоми (смята се, че това несъответствие може да се дължи на оскъдни симптоми, забавяне на консултациите за еректилна дисфункция или увеличен темп на растеж) 4. Най-честата причина за хиперпролактинемия е приемът на лекарства 4 (Таблица 2); обикновено серумната концентрация на PRL се повишава в рамките на няколко часа или дни след приложението на лекарството и се нормализира 2-4 дни след потискането му. Като се има предвид нивото на PRL, ако е по-високо от 100 ng/ml, най-честата причина е секреторен аденом на хипофизата, докато ако е по-ниско, най-честият произход е приемането на лекарства 5 .