Гадене и повръщане - Симптоми - Вътрешна медицина, основана на доказателства

Американска гастроентерологична асоциация. Изложение на медицинската позиция на Американската гастроентерологична асоциация: гадене и повръщане. Гастроентерология. 2001 г. януари; 120 (1): 261-3. PubMed PMID: 11208735.

основана

Гаденето е субективното, неприятно, безболезнено усещане за повръщане. Повръщането е внезапно изхвърляне на стомашно съдържимо през устата, в резултат на силни контракции на коремните и гръдните мускули. Регургитацията е връщане на стомашно съдържимо в устната кухина без усилие и без наличието на характерните рефлекси на повръщането. Руминация (мерицизъм) е дъвченето и поглъщането на храна, отстъпена от стомаха в устната кухина, в резултат на доброволно повишаване на налягането в коремната кухина няколко минути след приключване на храненето и по време на хранене.

Етиопатогенеза и причини

1. Гадене и повръщане се появяват в отговор на физиологични или патологични стимули, които стимулират еметичния център в мозъчния ствол или в зоната на хеморецептора (спусъка) в дъното на четвъртата камера. Гаденето често се придружава от други вегетативни симптоми, свързани главно с активирането на парасимпатиковата система: бледност на кожата и повишено изпотяване, хиперсаливация, хипотония и брадикардия (вазовагален механизъм).

1) лекарства (сред останалите цитостатици, особено цисплатин, дакарбазин, дигоксин, опиоиди) и токсини (наред с други злоупотреби с алкохол)

2) Заболявания на ЦНС: мигрена, неоплазми и други тумори на ЦНС, псевдотумор церебри, менингит или енцефалит, мозъчно-съдови инциденти, вътречерепни кръвоизливи

3) психични заболявания: депресия, нервна анорексия, булимия, психогенно повръщане

4) Лабиринтна болест: новообразувания, лабиринтит, болест на Мениер, болест на движението

5) заболявания на храносмилателния тракт и перитонеума: инфекциозен гастроентерит с остър ход, хранително отравяне, хранителна свръхчувствителност, обструкция на тънките черва, синдром на превъзходната мезентериална артерия, стомашна атония (гастропареза), синдром на раздразнените черва, язва на стомаха и дванадесетопръстника, апендицит, възпалително черво заболяване, токсичен мегаколон, перитонит

6) заболявания на жлъчните пътища: холецистит, жлъчни колики

7) чернодробни заболявания: хепатит, цироза и чернодробна недостатъчност

8) панкреатични заболявания: остър панкреатит, новообразувания

9) заболявания на ендокринната система: диабетна кетоацидоза, надбъбречна криза, тиреоидна криза, хипер- и хипопаратиреоидизъм

10) заболявания на пикочната система: уремия, бъбречна колика, пиелонефрит

11) други заболявания: остър миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност, хипотония, синдром на горната куха вена, хипервитаминоза А или D, продължително гладуване, остра интермитентна порфирия, следоперативно гадене и повръщане, лъчетерапия

12) физиологични причини: бременност, някои обонятелни, вкусови и зрителни стимули.

3. Класификация на повръщането според продължителността му

1) остър (1-2 дни): най-често причинен от инфекциозни заболявания, лекарства, екзогенни токсини (алкохол, гъби) или ендогенен (уремия, диабетна кетоацидоза)

2) хронични (> 7 дни): това са симптоми на хронични заболявания, включително психични.

4. Усложнения, свързани с повръщане: дехидратация, нарушения на електролитния метаболизъм (хипокалиемия, хиперхлоремия), метаболитна алкалоза, аторо и аспирационна пневмония, разкъсване на стената на хранопровода (синдром на Boerhaave), линейни разкъсвания на лигавицата в областта на гастроезофагеалния възел (Mallory -Синдром на Weiss), недохранване.

Определете продължителността на повръщането, времето между храненията и появата на повръщане, естеството на повръщането и други съпътстващи симптоми → таблица 28-1. Диагностичните тестове се извършват въз основа на предполагаемата причина. Ако първоначалната оценка не показва конкретна причина или проведените тестове не са я разкрили → опитайте се да лекувате с антиеметични лекарства и прокинетични лекарства или продължете диагностиката, като извършите p. напр. ендоскопия на горния храносмилателен тракт, определяне на серумен тироксин, психологично изследване, изследване на подвижността на храносмилателния тракт.