Функционална диария като причина за хронична диария

ПРЕГЛЕД НА РАБОТИ

Функционална диария като причина за хронична диария

Трини Фрагосо Арбело

II степен специалист по гастроентерология. Магистър по инфекциозни болести. Старши изследовател и професор-консултант по педиатрия във Факултета по медицински науки "Comandante Manuel Fajardo". Хавана Куба.

Функционалната диария се среща често в педиатричната практика и обикновено не е свързана с хранителни промени, но е свързана с неправилни диетични режими. Клиничното му значение се актуализира, акцентът се поставя върху патогенезата, диагностиката и методите на лечение. Считаме, че това е най-честата причина за хронична неспецифична диария и че разпитът, насочен съгласно римските критерии, е полезен за нейната диагностика. Повечето пациенти с това заболяване в детска възраст трябва да бъдат лекувани в първична помощ.

Ключови думи: Функционална диария, неспецифична хронична диария, детско раздразнително черво, Римски критерии.

Функционалната диария е честа в педиатричната практика и като цяло тя не е свързана с хранителни промени, а с неправилни диетични схеми. Клиничното му значение се актуализира и се набляга на патогенезата, диагностиката и методите на лечение. Авторите смятат, че функционалната диария е най-честата причина за неспецифична хронична диария и разпитът, насочен съгласно римските критерии, е много полезен за нейната диагностика. Повечето пациенти с това заболяване през детството трябва да бъдат лекувани в службите за първична медицинска помощ.

Ключови думи: Функционална диария, неспецифична хронична диария, детско раздразнително дебело черво, Римски критерии.

Функционалните стомашно-чревни разстройства могат да бъдат определени като променлива комбинация от хронични или повтарящи се стомашно-чревни симптоми, които не могат да бъдат обяснени със структурни или биохимични аномалии. Честотата е променлива и тъй като те обикновено са амбулаторни пациенти, има малко епидемиологични проучвания; при възрастни се среща между 35-40%.

Основните критерии са хронични или рецидивиращи симптоми за поне 2 месеца, симптоми, които не могат да бъдат приписани на друго храносмилателно заболяване след адекватен медицински преглед. В края на 90-те години изследването на функционални стомашно-чревни разстройства, основаващо се на симптоматиката и двигателните аномалии на различните храносмилателни сегменти, даде възможност да се определят 4 основни синдрома на педиатричната възраст и с това се появиха Римските критерии, базирани на симптомите и двигателните аномалии на различните храносмилателни сегменти, които в момента са в сила за тези функционални нарушения. 1-3

Поради голямото си разпространение, терапевтичните си трудности и икономическите си разходи за здравната система, пациентите с тези нарушения представляват предизвикателство за цялостния общопрактикуващ лекар, педиатър и гастроентеролог. Намесата на цялостния общопрактикуващ лекар е много важна, както поради клиничния преглед, така и поради близостта му до социалната и семейна среда, което ще позволи по-точно познаване на стресовите психологически състояния и на друг тип, които отключват симптоматичните епизоди . Добрите взаимоотношения лекар-пациент са една от основните терапевтични мерки.

Функционалната диария, наричана още диария за малки деца, хронична неспецифична диария или детска раздразнителна черва, е свързана с други аномалии на функционалната подвижност и анамнеза за преяждане с прекомерен прием на течности (> 120 ml/kg/ден). Това е водна диария, със слуз и остатъци от растителни храни; липсва нощна диария, обикновено започва след 6 месеца и продължава до 5 години. Добър растеж и развитие се наблюдава при детето, което го представя, а диагнозата се поставя чрез изключване.

Функционалната диария е описана за първи път през 1966 г. от Дейвидсън и Васерман. 4 Обикновено не се свързва с хранителни промени, но се свързва с неправилни диетични схеми, като прекомерна консумация на течности (газирани напитки, плодови сокове и др.), Сладкиши, диетични продукти, съдържащи фруктоза или сорбитол (не абсорбиращ подслаждащ алкохол). ), както и лошото поглъщане на мазнини и растителни фибри. 5-7

Диаричните симптоми обикновено започват след остър епизод на диария и приемат различни форми, както се съобщава от други автори. 2,8-11 Функционалната диария е честа причина за консултация в детска възраст и представлява сериозен проблем в семейната динамика.

При децата обикновено има дуоденално гладуване (повтарящи се мигриращи двигателни комплекси, придружени от перисталтични вълни, задвижващи чревното съдържимо), и постпрандиален модел (сегментна и произволна дуоденална активност). Обикновено наличието на храна или декстроза в дванадесетопръстника прекъсва модела на гладно и поражда модела след хранене, но това не се случва при деца с функционална диария, при които е изследвано как миграционните двигателни комплекси на гладно не се прекъсват след интрадуоденално вливане на глюкоза. Това кратко чревно транзитно време в сравнение с нормалните контроли може да играе важна роля в патогенезата. 1

През 2006 г. дефиницията на критериите ROMA III за възрастовата група от новородено до предучилищна възраст се състои от консенсус, основан на клиничен опит и преглед на научната литература. Направените промени, основани на наличните доказателства, превърнаха тези критерии в полезен инструмент в изследванията и грижите, избягваха излишни проучвания и позволиха цялостно лечение на пациента. 3 Всички следните критерии трябва да бъдат включени:

1. Безболезнено отстраняване на 3 или повече разхлабени изпражнения на ден.
2. Симптоми на най-малко 1 месец еволюция.
3. Начало на симптомите между 6 и 36 месечна възраст.
4. Движения на червата, които не се случват по време на сън (обикновено се групират сутрин).
5. Няма провал в растежа, ако приемът на калории е достатъчен.