Фондация за здрава кожа - Wikiderma Anticoncepci; хормонален n

1. Хормонална контрацепция

Даниел Прадес Алмолда. Дерматологична служба, болница Clínico Universitario de Valladolid

2. За какво се ползва в дерматологията?

Хормонална контрацепция или орална хормонална контрацептивна терапия (OCT) се използва в дерматологията при:

Жените с акне, независимо дали техните нива на андрогени (мъжки полови хормони) са ненормални. Хормоналното лечение изглежда работи най-добре при жени с възпалителни лезии и персистиращи възли, които обикновено засягат долната част на лицето и шията. Често тези жени имат акне преди менструалния период.
Лечение на хиперандрогенни състояния при жените. Между 10-20% от жените са засегнати от някой от клиничните признаци на андрогенизация: себорея, акне, хирзутизъм или алопеция.
Пациенти на лекарства, които изискват използването на контрацептиви, или като част от терапевтичния ефект, или за избягване на рискова бременност. В тази категория са ретиноиди (перорален изотретиноин, перорален ацитретин, локален третиноин, локален адапален), някои антибиотици като тетрациклини, антиандрогени (като ципротерон ацетат, финастерид, спиронолактон или флутамид), антинеопластици (като 5-флуороурацил), имуносупресори като метотрексат и циклоспорин).
Болести, които се влошават с бременността или изискват генетично консултиране, което предотвратява репродукцията.

3. Какви видове хормонални контрацептиви има?

Хормонална контрацепция може да се предписва ежедневно (хапчета за орална контрацепция) или нейната форма на употреба може да бъде не дневна (инжекционни контрацептиви, контрацептивни пластири, вагинални пръстени и освобождаващи хормона вътрематочни системи). Ще се споменават главно орални хормонални контрацептиви за ежедневна употреба.

Оралните хормонални контрацептиви са класифицирани по два начина:

Първият разделя контрацептивите на формулировки с високи дози (съдържащи 50 mcg или повече етинил естрадиол) и ниски дози (съдържащи 15, 20, 30 или 35 mcg етинил естрадиол или 50 mcg местранол).
Втората класификация е дали нивата на естроген или гестаген варират или остават постоянни през целия цикъл. Ако дозата на хормоните варира по време на цикъла, хапчетата се наричат многофазни (двуфазни или трифазни); ако дозата е постоянна през целия цикъл, хапчетата са монофазни.

Таблица 1 показва някои от AHO, налични в Испания.

4. Как се прилагат?

Повечето AHO се дават на 28-дневен цикъл, с 21 дни активни хормон-съдържащи хапчета и 7 дни без хапчета или плацебо хапчета.

5. Как работят те?

Комбинираното хапче, съставено от естроген и прогестаген, предотвратява овулацията, като инхибира секрецията на гонадотропини. Прогестогенът инхибира секрецията на лутеинизиращ хормон (LH), инхибирайки овулацията, а естрогените инхибират секрецията на фоликулостимулиращ хормон (FSH) и следователно инхибират появата на доминиращия фоликул.

В допълнение, естрогените в хапчето изпълняват две други функции: да осигурят стабилност на ендометриума (първия слой на матката), за да минимизират нередовната менструация и пробивното кървене, а тяхното присъствие може да засили действието на прогестагените. Прогестинът поражда ендометриум, който не е възприемчив за имплантирането на яйцеклетката, с атрофични жлези, а цервикалната слуз става гъста и непропусклива за преминаването на сперматозоидите.

6. Какви странични ефекти правят?

Най-честите нежелани реакции на AHO могат да включват гадене, повръщане, необичайни периоди, наддаване на тегло и болка в гърдите, които обикновено могат да се нормализират след известно време. Редки, но по-сериозни усложнения са тромбофлебит, белодробна емболия и хипертония, особено при предразположени жени (с лична или фамилна анамнеза за този вид патология или с тютюнопушене).