Фокални чернодробни лезии

Диана дел П. Торес (1), Фернандо Сиера А. (2)

(1) MD. Интернист, гастроентеролог, Институт за социално осигуряване.

(2) MD. Интернист, гастроентеролог. Ръководител на гастроентерология и хепатология, Fundación Санта Фе де Богота. Председател на Латиноамериканската асоциация за изследване на чернодробни заболявания. Богота, Д. С.

Едно от най-вълнуващите клинични предизвикателства, с които от време на време се занимава гастроентерологът, хирургът или хепатологът, е оценката на фокални чернодробни лезии. Обичайният клиничен контекст е представен от три сценария:

1. Асимптоматичен пациент, който е открит при рутинен преглед с фокална чернодробна лезия.

2. Пациент с неспецифични симптоми, при който се откриват минимални промени в чернодробния биохимичен профил и при които лезията се открива на рентгенологични изображения.

3. Ясно симптоматичен пациент, който проявява главно болка или усещане за тежест в горния десен коремен квадрант, с нормален чернодробен профил и при който се открива фокална лезия на рентгенологични изображения и в някои случаи има непропорционални размери за клинична експресия.

Според нашия опит тази ситуация е може би една от най-драматичните мотиви за безпокойство не само за пациентите, които страдат от нея, но и за техните семейства и, за съжаление, за много колеги, които без адекватни познания формулират любопитни етиологични теории, препоръчват опасни диагностични интервенции и накрая те показват прекомерни терапевтични процедури, които дори могат да застрашат живота на пациента.

В този брой на колумбийския вестник по гастроентерология хирургичната група на болниците „Кенеди“ и „Сан Хосе де Богота“ има опит със случай на фокално увреждане на черния дроб със специални характеристики, които се оказаха хидатидна киста и които в подробния си анализ предоставят несравнима възможност да се обогатим академично. С оглед на важността на темата в нашата клинична практика, Редакционният комитет счита, че това е причината за генериране на редакционния коментар, в който за нейното развитие ще вземем предвид основните му диференциални диагнози; и ще очертаем стратегията, която според нас ни позволява ефективно да достигнем точна диагноза и следователно нейното лечение.

Въз основа на знанията за окончателната диагноза на случая, публикувани от д-р Gómez, Córdoba E и Córdoba A, Hydatid Cyst, и като се вземе предвид по-голямото разпространение в нашата среда (слабо развити страни) на субекти от този тип, те ще бъдат разгледани като основни диференциални диагнози както пиогенен, така и амебен абсцес на черния дроб.

Диагностичният и терапевтичен подход при чернодробни кисти и абсцеси включва (1-3):

1. Медицинска история: представя основни ключове за установяване на диагнозата

2. Предистория на географската епидемиология: открива данни от жизненоважно значение за предразположението да страдате от някое от тези заболявания (3,4).

Най-забележителните характеристики за установяване на диагнозата на този тип заболявания включват: по отношение на възрастта амебният абсцес като цяло е по-чест при младите хора, пиогенният абсцес при възрастните хора и хидатидната киста при възрастните на средна възраст. Мъжете са по-склонни към амебни абсцеси. Този факт вероятно е свързан с по-високото съдържание на желязо в черния дроб при този пол; за гнойни абсцеси и кистозна болест представянето е сходно и за двата пола (2).

За амебните абсцеси, живеещи или пътуващи до ендемични райони, бедността и лошата хигиена са важни демографски характеристики (2).

За кистозната болест животът в ендемични райони, контактът с кози и кучетата са най-важните епидемиологични фактори (5) (Фигура 1).