FASPYN - Специално списание AMMFEN
Д-р Хектор Перес Гровас
Началник на отделението по хемодиализа
Национален институт по кардиология "Игнасио Чавес"
През 40-те години Колф успява да оцелее на пациенти с бъбречна недостатъчност на хемодиализа. В първите си разкази той посочва хранителните проблеми, които са развили пациентите му. По този начин за 70-те години почти всички проучвания, които изследват хранителния статус на пациентите на хемодиализа, показват доказателства за протеиново и енергийно недохранване. До края на това десетилетие класическото американско съвместно проучване на диализата установява как приемът на протеин определя не само средносрочната преживяемост на пациентите на хемодиализа, но и заболеваемостта, престоя в болница и като цяло качеството на живот.
Има много фактори, които определят хранителния статус при хемодиализата, като уремичното състояние, което причинява анорексия и повръщане, интеркурентни процеси като инфекции или възпаления, които причиняват повишен катаболизъм, метаболитни нарушения като ацидоза и инсулинова резистентност, които засягат анаболизма, аспекти, свързани с техниката на диализа като загубата на хранителни вещества чрез процедурата, биосъвместимостта на екстракорпоралния материал, който активира генерирането на цитокини като IL-1 и кахектин и накрая психосоциалните фактори на заболяването, което поради високата си цена засяга значително семейството икономичност и оттам способността да се консумират хиперпротеисни диети. Този последен фактор е особено важен в институцията, в която работим, посветена на преференциално обслужване на маргинални групи от населението, обикновено в крайна бедност. Освен това трябва да се има предвид, че в Мексико основната причина за бъбречна недостатъчност е диабетът и бъбречната недостатъчност се среща все по-често при пациенти в напреднала възраст, и двете състояния, които често допълнително нарушават хранителния статус.
Уреята е широко използван маркер за оценка на отговора на уремичното състояние на хемодиализа, тъй като е лесна за измерване и силно диализуема молекула. Поради тази причина и предвид ниската ефективност на хемодиализата през първите десетилетия, маневра, често използвана за поддържане на уремичния пациент жив, е да намали приема на протеини и други хранителни вещества като натрий, калий и фосфор, които обикновено придружават протеините. В резултат на това беше много трудно да се поддържа хранителният статус на пациентите на хемодиализа. Въпреки това, в началото на 80-те години Серджо Акиардо и Линда Мур ясно показват в ретроспективно проучване на собствените си пациенти, че когато тези пациенти са достатъчно диализирани, заболеваемостта и смъртността се подобряват, тъй като приемът на протеин се подобрява, дори когато представлява спиране на пациента с по-високи нива на урея.
При пациенти на хемодиализа е по-трудно да се получи надеждна хранителна оценка, тъй като антропометричните и биохимичните измервания са склонни да се влияят от натрупването на излишна вода и сол. Следователно, за да се подобри прецизността, се препоръчва да се извършва хранителна оценка по периодичен и изчерпателен начин, който включва няколко параметъра като а) диетично изследване, б) биохимични стойности като албумин, хемоглобин, холестерол, триглицериди и брой лимфоцити; в) белтъчния катаболен индекс, изчислен чрез оценка на кинетиката на уреята, г) антропометрия, включваща „сухо тегло“, височина, измерване на гънки и обиколки, за да се определи процентът на общата телесна мазнина и маса без мазнини; и д) други като способност за упражнения, отговор на приложението на ваксината срещу хепатит и поява на добавени заболявания. В нашата услуга хранителната оценка се извършва ежемесечно с подкрепата на отдела по диетология и храна на самия институт.