Фармакологично лечение на високо кръвно налягане - Medwave
Насоки на Световната здравна организация (СЗО) и Международното дружество по хипертония (SIH) - 1999 г.
В света има шест основни класа лекарства, използвани за контрол на артериалната хипертония (HTN): диуретици, адренергични блокери, калциеви антагонисти, инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ), антагонисти ангиотензин II и адренергични блокери.
Няма достатъчно силни доказателства, които да потвърдят съществуването на съществени разлики в хипотензивния ефект на различните класове, но има по отношение на техните съпътстващи ефекти. Също така трябва да се има предвид, че само диуретиците и b-блокерите са имали достатъчно време, за да докажат ползите си от заболеваемостта и смъртността.
Общи принципи на лечение с наркотици
Независимо от лекарството, избрано за започване на терапията, трябва да се използва най-ниската налична доза, за да се намалят възможните неблагоприятни ефекти. Ако има отговор, но той все още е недостатъчен за търсените стойности, е възможно да изберете или да увеличите дозата, като се има предвид нейната добра поносимост, или да добавите друго лекарство за повишаване на хипотензивната ефикасност, като същевременно минимизирате възможните странични ефекти . В тази връзка все повече се предлагат различни фиксирани комбинации с ниски дози в един препарат.
Ако се наблюдава малък или никакъв отговор при първото лекарство или появата на явни неблагоприятни ефекти, за предпочитане е да се премине към друг от напълно различен клас, вместо да се увеличава дозата или да се добавя второ лекарство.
Трябва да се предпочита използването на лекарства с продължително действие (24 часа), еднократна доза, за да се увеличи придържането към лечението и да се постигне по-устойчив контрол на кръвното налягане, което носи по-голям защитен ефект срещу риска от големи сърдечно-съдови събития и увреждания към бял орган.
Започване на медикаментозно лечение
При високо и много високорискови групи пациенти лечението трябва да започне веднага след потвърждаване на диагнозата.
Групите със среден и нисък риск ще започнат лечение според степента на контрол, постигната с нефармакологични мерки както на кръвното налягане, така и на други налични рискови фактори, а също и предвид наличността на наличните ресурси в здравната система
 |
1 TOD = увреждане на бял орган
2 ACC = свързани клинични състояния
Специално внимание трябва да се обърне на пациенти с диабет или бъбречна недостатъчност, които имат нормално високо кръвно налягане (130-139/85-89 mmHg), които трябва да започнат ранно и агресивно лечение с цел запазване на бъбречната функция.
Избор на антихипертензивни средства
Основните фактори, които трябва да се вземат предвид при започване и поддържане на терапията, са:
- Социално-икономически: кои са на разположение
- Профил на сърдечно-съдовия риск на всеки пациент
- Наличие на увреждане на целеви органи, клинично сърдечно-съдови заболявания, бъбречни заболявания, диабет.
- Вариация на индивидуалния отговор на лекарства
- Взаимодействия с други лекарства, използвани при свързани патологии