FAPap - Хиперкемия в педиатрията
За да получите достъп до това съдържание, трябва да сте АБОНАТ FAPap 2021
Или ако желаете можете да закупите този артикул за 10 €, като щракнете върху иконата
ЦЕНИ
Абонамент за FAP ap:
Включва
- Списание: 4 модула + 2 теста за оценка + акредитация + достъп до учебното съдържание, публикувано през предходни години.
- Монография 2021: Актуализация на съня + тест за оценка + акредитация.
| Цени | FAPap + Монография 2021 | ||
| Партньори на AEPap | Професионалисти | 80 € | |
| Жители | 60 € | ||
| Няма партньори | Професионалисти | 100 € | |
| Жители | 70 € | ||
| Институционална | 170 € | ||
| Не-абонатите изтеглят ставка за статия: 10 € | |||
ВЪВЕДЕНИЕ
HyperCKemia или повишаване на мускулния ензим креатин киназа (CK) повдига диагнозата мускулни дистрофии, възпалителни миопатии (полимиозит, дерматомиозит) и други миопатии. Най-честата причина за повишена CK при децата обаче е вирусният миозит.
HyperCKemia в детска възраст е ситуация, която, макар и нечеста, може да бъде от голямо значение, защото:
- Той може да бъде свързан с наследствени мускулни заболявания, някои от тях предавани вертикално, като дистрофинопатии (болести на Дюшен и Бекер), наследени от хромозомата X. Лека хиперCKemia при момиче може да се дължи на състояние на носител на болестта на Дюшен; неговото идентифициране включва обширно семейно консултиране, което включва проучване на всички потенциални носители, потенциални пристрастия и пренатална диагностика.
- Това може да е признак на много рядко лечимо заболяване, като болест на Помпе или вродени миастении.
ВИРУСЕН МИОЗИТ
Острият вирусен миозит е внезапно възникващо състояние, състоящо се предимно от миалгии в долните крайници, които затрудняват ходенето. Тонът, силата, чувствителността и отраженията остават запазени. Обикновено се предшества (5-7 дни) от респираторна или стомашно-чревна инфекция, главоболие и общо неразположение, обикновено придружено от треска.
Среща се често на възраст 3-7 години. В повечето случаи се свързва с инфекция от грип B (62%) и грип A (25%), въпреки че е свързан и с Coxsackie, парагрип, херпес вирус, цитомегаловирус, вирус на Epstein Barr, аденовирус, вирус на рубеола, парвовирус В19, арбовирус, ретровирус (ХИВ), паротит вирус, хепатит С и Campylobacter.
Диагнозата изисква проверка на повишената CK.
Еволюцията като цяло е благоприятна, почти винаги самоограничена и се подобрява със симптоматично противовъзпалително лечение. Пълното разрешаване на симптомите обикновено настъпва в рамките на 24-48 часа, въпреки че аналитичното нормализиране настъпва в рамките на 15-30 дни. Рискът за проследяване при наличие на висока хиперКемия, която би била придружена от миоглобинурия, е бъбречната бъбречна недостатъчност, чиято профилактика и лечение е хидратация и поддържане на диуреза.
Необходимо е да се провери нормализирането на CK след едномесечно прекратяване на клиниката (приложение 1).
Изправени пред преходна остра хиперCKemia, трябва да се обмисли диференциална диагноза с рабдомиолиза, вторична на метаболитни заболявания (нарушения на метаболизма на мускулната енергия), интоксикации или злоупотреба с лекарства като хероин или кокаин. Тези случаи могат да бъдат по-сериозни от вирусния миозит, с локални усложнения, като синдром на компартмента, вторичен за подуване на мускулите, и системни усложнения, като дисеминирана вътресъдова коагулопатия, сърдечни аритмии, хиповолемия, шок, дихателна недостатъчност и особено остра бъбречна недостатъчност; признаци на засягане на централната нервна система, включително кома, могат да бъдат свързани. Освобождаването на електролити и органични киселини може да причини хиперурикемия, хиперкалиемия, хиперфосфатемия, хипокалциемия или хиперкалциемия и метаболитна ацидоза, потенциално фатална, особено при наличие на бъбречна недостатъчност.
Трябва да се има предвид и диференциалната диагноза с появата или декомпенсацията на миопатия, особено мускулни дистрофии или възпалителни мускулни заболявания, като дерматомиозит и полимиозит.
ПОКАЗАНИЯ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА CK
Определянето на CK е проста техника с голяма диагностична рентабилност, тъй като нейното повишаване ясно ориентира към ограничен брой мускулни заболявания. Трябва да се направи преди: