Фактусна хипогликемия, предизвикана от инсулин при пациент с диабет тип 1

Национален институт по ендокринология (INEN)

Фактусна хипогликемия, предизвикана от инсулин при пациент с диабет тип 1

Обобщение

Фактическата хипогликемия е умишлен опит за предизвикване на ниски нива на серумна глюкоза с използването на инсулин или перорални хипогликемични средства. Пациент на JCB, мъж, на 12 години, бял, диабет тип 1 с 2-годишна еволюция. Причина за консултация: епизоди на тежка хипогликемия с конвулсии и кома. Взети са проби за антитела срещу панкреатични островчета (ICA) и С-пептид при изходни условия и по време на хипогликемия, както и определяне на гликиран хемоглобин (HBA1) по време на заболяването, ултрасонография, компютърна аксиална томография (CT) и ядрена магнитен резонанс (ЯМР) на панкреаса. Повишени инсулинемии, изключително ниски стойности на пептинемия С, повишен индекс на телесна маса и бъбречна и чернодробна функция са получени в рамките на нормалните параметри. Образните изследвания бяха нормални. Прави се заключението, че въпреки относително ниската честота на фактическа хипогликемия при диабетици, е от съществено значение да се вземе предвид. Ранното откриване улеснява ранното психологическо обслужване на пациента и предотвратява излагането на действия, които предполагат риск за живота или трайни увреждания.

Ключови думи: Фактическа хипогликемия, инсулинемия, пептинемия.

Хипогликемията е клиничен синдром, който се появява при диабетици поради различни причини, които са показани в настоящата работа; Въпреки това, въпреки че е важно първо да се изключи органичността, не може да се пренебрегне възможността за хипогликемия като проява на фактическа болест. 1

Фактическите заболявания се характеризират с наличието на физически или психологически симптоми, които се предизвикват доброволно от едно и също лице. Тези заболявания са толкова стари, колкото човечеството, известни на някои като злоупотребяващи. Тези пациенти трябва да бъдат разграничени от истерици, при които симптомите се симулират без причина. При фактически заболявания симптомите се произвеждат чрез умишлени действия на пациента, който при искане на медицинска помощ не ги споменава и може да продължи да ги отрича категорично, дори когато е изправен пред доказателствата.

Това се случва при пациенти, които симулират или преувеличават симптомите или невъзможността да получат някакъв вид лична изгода или да избегнат неприятни ситуации, 2,3 елемент, който е общ с истерията.

Фактическата хипогликемия е умишлен опит за предизвикване на ниски нива на серумна глюкоза с използването на инсулин или перорални хипогликемични средства. Индуцираната от сулфонилурея хипогликемия е по-честа от случаите на злоупотреба с инсулин, която дори биохимично не се различава от инсулинома. 4

Хипогликемията е най-честото остро усложнение при лечението на захарен диабет. Повече от 35% от пациентите със захарен диабет тип 1 изпитват по време на заболяването поне един епизод на тежка хипогликемия, който изисква грижи от друго лице. Непризнаването на хипогликемия представлява не само сериозен риск за живота на пациента с диабет, но и ситуация, която сериозно компрометира качеството им на живот. От друга страна, рискът от хипогликемия днес представлява ограничаващ фактор за постигане на строг метаболитен контрол. 5 Предотвратяването му следователно изисква различни стратегии, които включват често наблюдение на гликемията, промяна на насоките за инсулин и обучение на пациентите, елемент от жизненоважно значение за постигане на промени в начина на живот. За да изложим една от причините за хипогликемия, която въпреки че не е честа представлява двойна опасност за физическата и психологическата цялост на пациента, представяме по-долу доклада за случай на фактическа хипогликемия.

Причини за хипогликемия при пациент с диабет

Абсолютно увеличение на циркулиращия инсулин:

Грешка при доставяне на инсулин.
Бърза абсорбция на инсулин от резервоари.
Приложение на инсулин в области на хипертрофична липодистрофия.
Пропускане на храна или продължително гладуване.
Използване на човешки инсулини.
Меден месец.
Бъбречна недостатъчност.
Чувствителност към инсулин.
Обучение.

Компрометирана инсулинова контрарегулация:

Нарушение на отговора на глюкагона.
Дефицит на епинефрин и панкреас полипептид.
Невроендокринна дисфункция.
Чернодробни нарушения.
Използване на бета-блокери.
Анамнеза за тежка хипогликемия.
Безсимптомно.
Метаболитни (употреба на алкохол и наркотици).

Представяне на пациента

Пациент JCB, диабет тип 1. Събрани са семейството и личните патологични предшественици, които представляват интерес, както и характеристиките на еволюцията на диабета. Като общи данни бяха взети предвид хронологичната възраст, пол и години на развитие на диабета.

Антитела срещу панкреатични островчета (ICA) и пектинемия С бяха събрани при изходни условия и по време на епизоди на хипогликемия и определянето на гликирания хемоглобин (HbA1) по време на заболяването, както и ултразвуково изследване, компютърна аксиална томография (CT) ядрено-магнитен резонанс на панкреаса (ЯМР).

Прегледани са приеманията в болници и са определени причините (хипо или хипергликемия). Бяха проучени дозите инсулин, използвани при диагностициране и по време на периоди на хипогликемия.

Таблица 1 показва общите аспекти на този пациент: юноша, кавказец, студент. Роден от физиологичен термин от бременността, с фамилна анамнеза за епилептична майка и брат с лека умствена изостаналост поради перинатална обида. Той идва в нашата служба с 6-месечна еволюция на диабета, до този момент с добър метаболитен контрол. След кратък период от време започвате да имате тежки хипогликемични епизоди с припадъци.