Езофагогастрални варици

В
В

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO

Свързани връзки

Подобно в SciELO

Дял

версия В он-лайн В ISSN 1728-5917

ПРЕГЛЕД НА ПРЕДМЕТИ

Езофагогастрални варици

Едуардо Зумаета Вилена 1

Ръководител на служба за храносмилателната система. Edgardo Rebagliati Martins Национална болница за чернодробно отделение - ESSALUD

Порталната хипертония при пациент с цироза е свързана не само с физиологични, хуморални и хемодинамични промени, но и с механични явления, свързани с твърдата и нодуларна чернодробна архитектура. Образуването на колатерална циркулация, особено в субмукозата на дисталния хранопровод, известно като варикозни разширения на хранопровода, е често усложнение и неговото значение зависи от много високата смъртност, свързана с неговото разкъсване. Степента на изпъкналост на варикозата и вероятността от разкъсване корелира с клиничния стадий на цироза. Понастоящем ние разчитаме на ефикасни лекарства в сценария на остър кръвоизлив от варикоза, заедно с ендоскопски хемостатични техники като склеротерапия и лигиране на варицел или радиологично поставени портосистемни шунтове (TIPS) като спасителен начин. От друга страна, вероятността да се предотврати първото кървене или повторното кървене при пациента, който вече е имал първи кръвоизлив (съответно първична и вторична профилактика), е от изключителен интерес за лекаря, който се грижи за пациент с цироза. Тази статия подробно разглежда тези важни въпроси.

Ключови думи: гастро-езофагеални варици, портална хипертония, класификация на детето, склеротерапия, ендоскопско лигиране на варикоза, соматостатин, октреотид, пропранолол, трансугуларен интрахепатален портосистемен шънт (СЪВЕТИ)

Гастро-езофагеални варици, варико-кардиоезофагеални връзки, езофагогастрални варици, дънни и хранопроводи варици, гастроезофагеални кръстови варици.

Порталната хипертония се развива практически при всички пациенти с цироза 2. Разкъсването и кървенето на вариците са основно усложнение на порталната хипертония и носят висока смъртност. Кървенето с разширени вени е приблизително 10 до 30% от храносмилателните кръвоизливи от горния тракт.

Класификация на хранопровода

Предложени са различни класификации за различните варикозни разширения на хранопровода, като най-широко използваната е класификацията Paquet 3:

В • Степен I: минимална издатина в стената на хранопровода, обикновено права, в един квадрант или телеангиектазии и капилярна хиперваскуларизация

В • Степен II: наличие на възли или умерено изпъкнали шнурове, заемащи два квадранта, прав или розариум, малък или среден калибър.

В • Степен III: вариците заемат три квадранта, изкривени, средни или големи размери, изпъкналостта включва до половината от лумена на хранопровода, те могат да имат червени знаци.

В • степен IV: Вариците заемат четири големи, дебели, изкривени квадранта, които заемат повече от половината лумен на хранопровода и обикновено имат червени знаци.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ГРАФИЧНИТЕ ЦЕНИ

Класифицирани в две групи, според Sarin4 и препоръчани съгласно консенсуса на Baveno III, Фигури 1 и 2:

В • Тип I: езофагогастрални варици (EGV)

• Тип II: изолирани стомашни варици. (VGA) Варици на стомаха (VG) са по-рядко срещани от варикозите на хранопровода (VE) при 20% от всички пациенти с портална хипертония.

Езофагогастричните варици винаги са свързани с варикозни варикози и се подразделят на:

Тип VEG - 1: те се появяват като продължение на варикозите на хранопровода и се простират до 2 до 5 cm под гастроезофагеалния кръстовище само в по-малката кривина на стомаха.

Тип VEG-2: простира се до дъното на стомаха.

Междувременно изолираните стомашни или VGA вирици се подразделят:

Тип VGA - 1: разположен само в очното дъно при липса на варикози на хранопровода

Тип VGA - 2: намира се навсякъде в стомаха.

Патешка физиология

КЛИНИЧНА КАРТИНА

- Възраст: порталната тромбоза и вторичната билиарна цироза са чести при децата; цирозата е най-честата причина при възрастни. - Пол: и при двата пола. - Анамнеза: слабост, умора, общо неразположение, хипорексия, внезапно и масивно кървене с шок, гадене и повръщане, загуба на тегло, коремна болка обикновено в десния хипохондриум и епигастриум, жълтеница и колурия, оток и коремно раздуване, сърбеж, спонтанно кървене при венци или епикстаза, симптоми на енцефалопатия, импотентност и сексуална дисфункция, мускулни крампи. - Симптоми: варикозите на хранопровода не причиняват болка или дискомфорт, освен когато кървят. Кървенето с разширени вени е сериозно усложнение на хроничното увреждане на черния дроб и може да се прояви по следните начини:

В • Повръщане с кръв (хематемеза)
В • Черни изпражнения и лоша миризма (грива)
В • Липотимия или припадък
В • Хронична анемия, в случаи на малки кръвоизливи поради портална хипертонична гастропатия.

Ендоскопията ясно показва вида варици.

Лечение на езофагогастрални варици 8

ЛЕЧЕНИЕ НА АКТИВНО КРОВО

В обобщение се препоръчва да се следва следната схема при кръвоизливи чрез варици:

1. Общи реанимационни мерки
2. Започнете с фармакотерапия, напр. октреотид 50 ug iv болус, последван от 50 ug/h интравенозно за 3-5 дни.
3. Прилагайте антибиотици: хинолони или цефалоспорин от 3-то поколение.
4. Спешна ендоскопия за проверка на диагнозата и за извършване на лигиране с гумена лента или склеротерапия.
5. В случай на ранно повторно кървене: повторете ендоскопската терапия още веднъж, ако е възможно.
6. Повтарящ се, неконтролиран кръвоизлив или неуспех при ендоскопско лечение, поставете балон Sengstaken и помислете за СЪВЕТИ.

ВРЪХНО ЕНДОСКИ ЛЕЧЕНИЕ

1. - The инжекционна терапия със склерозиращи вещества 14 (5% етаноламин олеат, 5% натриев моруат, 1% до 3% натриев тетрадецил сулфат, 0,5% до 1% полидоканол), който се инжектира във витрикс при директно зрение Инжекциите могат да бъдат насочени към вените (интраварикално инжектиране ) или към стената на хранопровода, съседна на разширените канали (параварикозно инжектиране). Оптималният обем на склерозанта, който трябва да се инжектира по време на една TEE сесия, е противоречив. Обикновено 2 ml от склерозанта се използват за инжекция и общите обеми обикновено са 10-15 ml. За стомашни варици са използвани лепила като N-бутил-2 цианоакрилат с добри резултати, това води до оток и механично компресиране, последвано от възпаление, варикозна тромбоза, фиброза и накрая заличаване 15 .