Еволюция на метаболитните съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването след бариатрична хирургия
Изследователски статии
Еволюция на метаболитните съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването след бариатрична хирургия
Ефекти на стомашния байпас върху теглото, кръвната глюкоза, серумните нива на липидите и артериалното кръвно налягане при пациенти със затлъстяване
Карин Папапиетро V, Ема Диас Га, Атила Чендес Дж, Хуан Карлос Диас J, Итало Брагето М, Патрисио Бурдилес П, Фернандо Малуенда Г, Хорхе Рохас С.
Отделение по хирургия, Отделение за хранене, Клинична болница на Чилийския университет. Сантяго де Чили.
диетолог.
(Ключови думи: Захарен диабет, тип 2; Стомашен байпас; Затлъстяване, болезнено)
И n пациенти със затлъстяване са показали високо разпространение на захарен диабет, 2 артериална хипертония и дислипидемия. Тези патологии споделят характеристиката на инсулиновата резистентност и са част от метаболитния синдром, понастоящем признат за предиктор на ранните сърдечно-съдови заболявания. Доказано е също така, че намаляването на телесното тегло може да подобри или намали тежестта на тези патологии, които, когато бъдат открити при затлъстял пациент, се разпознават като метаболитни съпътстващи заболявания на затлъстяването. При пациенти със силно затлъстяване (III) бариатричната хирургия е единственият метод, който позволява значително намаляване на наднорменото тегло за кратко време 3. Целта на настоящото проучване беше да се оцени, след бариатрична хирургия, еволюцията на захарен диабет 2 (DM2), артериална хипертония (HBP), дислипидемия и инсулинова резистентност (IR), присъстващи в група с болестно затлъстяване.
Материал и метод
Статистическият анализ на данните включва корелационни тестове, ANOVA за серийни проби и t тест на Student за сдвоени проби; като се има предвид значителна ап
При 232 пациенти (средна възраст 40 години, диапазон 16 до 70), по време на предоперативната оценка е установено, че 66% (153/232) са носители на някои от изследваните патологии: DM2 в 17,3% (40/232 ), от които 24 (60%) са получавали перорални хипогликемични лекарства, 2 са били необходими за инсулин, а 14 са били лекувани само с диетични мерки. Дислипидемия при 49,1% (114/232), като 10% от тези пациенти използват лекарства за понижаване на липидите. 24,6% (57/232) са били хипертоници, а 80% са били на лечение с антихипертензивни лекарства. Четиридесет и шест пациенти (19,8%) са имали повече от едно съпътстващо съпътстващо заболяване (12 с ДМ2 + дислипидемия, 7 с ДМ2 + НТ, 15 с НТ + дислипидемия и 12 с ДМ2 + НТ + дислипидемия).
Предоперативният среден ИТМ на пациентите е 44 ± 6 kg/m 2. Всички отслабнали след операция, постигайки средно намаление от 68,3% в наднорменото си тегло през първата PO година. Средният ИТМ за 12 месеца е намалял до 29,3 ± 4 kg/m 2 (стр
 |
| Фигура 1. Еволюция на ИТМ при подложени на затлъстяване пациенти Околовръстен път стомашна при предоперативна оценка (preop), 12 месеца и повече от една година след операцията (*) стр |
Еволюцията на кръвната глюкоза, гликирания хемоглобин и инсулиновата резистентност при диабетици е показана в Таблица 1. След изписване само един пациент, необходим за инсулин, се нуждае от 2,5 mg/ден глибенкламид, за да поддържа добър метаболитен контрол; никой друг пациент не се нуждае от хипогликемични лекарства или инсулин . Гликозилираният хемоглобин остава в нормални граници от шестия месец на ПО.
Еволюцията на липидния профил на пациентите с дислипидемия е показана в Таблица 2. Серумните нива на общия холестерол, LDL холестерола и триглицеридите са намалели значително в сравнение с третия месец PO (p
Всички носители на HTN са имали намаляване на нивата на хипертония, като 30 (52,6%) от тях са успели да спрат антихипертензивните лекарства и да намалят дозата си при останалите потребители на тези лекарства.
Инсулинова резистентност е установена при 148 от 153 пациенти с метаболитна коморбидност (96,7%). В анализа на множествената корелация инсулиновата резистентност корелира директно с предоперативните гликемични нива при диабетици и с триглицеридите в носителите на някоя от съпътстващите заболявания в изследването (r = 0,7, p
Всички изследвани метаболитни патологии са имали подобрение или разрешаване след операция (Таблица 3). По-голямата част от диабетиците и дислипидемиците решават своята патология; при пациенти с НТ този ефект се наблюдава в 52,6% от случаите.
В съответствие с високото разпространение на метаболитните съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването, описано в литературата, в тази поредица има 66% от пациентите с DM2, дислипидемия или HT, като се установява, че 20% страдат от повече от една от тези патологии. Бариатрична хирургия с Околовръстен път, позволява бърза и значителна загуба на тегло, като в повечето случаи успява да изведе пациента от затлъстяване (ИТМ 2). Намаляването на теглото при пациенти със затлъстяване води до подобряване на метаболитните параметри 3,9,10, ефект, който също е наблюдаван в това проучване.