Етиология на палпебралните мастни торбички Анатомично изследване, свързано със стареенето и
Етиология на долните палпебрални мастни торби. Анатомично изследване, свързано със стареенето и конгруентни терапевтични нагласи
De la Cruz Ferrer, L. * †, GarcÃa GarcÃa, T. *, Berenguer Fröhner, B. **
Ключови думи: Палпебрални мастни джобове, Блефаропластика, Орбитална анатомия, Стареене на лицето.
Ниските торбички с мастна тъкан са сред най-честите причини за консултация по естетична хирургия. Ние разглеждаме противоречивата им етиология, свързана с орбиталната анатомия и промените, които се случват в орбиталните тъкани в процеса на стареене. Въз основа на тези хипотези авторите описват алтернативите на лечението, които считат за най-конгруентни и физиологични и които са доказали постоянни резултати.
Ключови думи: Палпебрални мастни торбички, Блефаропластика, Орбитална анатомия, Стареене на лицето.
Числов код: 26-261.
Въведение
Все още не е известна основната причина, подкрепена с доказателствена медицина. Напротив, ние имаме анатомични проучвания, отнасящи се до различните етапи от живота и които може да са от съществено значение за изучаването на най-вероятната етиология и следователно да можем да постигнем най-последователното лечение.
Последни анатомични изследвания във връзка с процеса на стареене
Орбитална кухина
Друга важна констатация при орбиталното стареене е, че предната челюстна челюст и следователно орбиталният ръб и меките тъкани на лицето регресират с възрастта (6); Това би било пряката причина за типичния отрицателен вектор на стареене, който се проявява клинично чрез увеличаване на видимата долна очна склера (склерално шоу), изпъкване на вътрешната мастна торбичка и изразена назожугална бразда или слъзна бразда (7).
Орбитална грес
Анатомично е установено, че тъканта в горния и долния мастен джоб е отделена от останалата част на интраорбиталната мазнина (5). Това разделяне се извършва от инфраорбиталната периферна суспензивна връзка (задържаща периферна интраорбитална връзка) (8), създавайки две добре дефинирани пространства. Понастоящем няма проучвания, които да демонстрират физиологични разлики между мазнините на тези 2 отделения, но като се вземе предвид тяхното специфично разделение и хистологичните разлики, открити в споменатите торбички, това може да е възможно. Тези проучвания скъсват с примитивната идея, че цялата орбитална мазнина е в непрекъснатост, като единствената й предна и ограничителна граница е орбиталната преграда.
Орбикуларен мускул
Инервацията на орбикуларис окули се извършва от клони, перпендикулярни на мускулните влакна и които са идентифицирани със следния модел. Централната и горната медиална зона се инервират главно от 2-3 клона на зигоматичния нерв, които впоследствие се разделят на множество окончания интрамускулно; страничната зона от 2-4 клона на същия нерв и медиалната зона от 2 клона на устния нерв. Друго проучване допълнително ограничава инервацията на устния клон до вътрешния кантус и до части от гофриращите и прорусовите мускули.
Тази работа описва индивидуализираното лечение на торбичките с долна палпебрална мазнина въз основа на обширен библиографски преглед и натрупания опит в продължение на 15 години на тримата автори на същия.
От януари 1997 г. до януари 2012 г., общо 342 пациенти (315 жени и 27 мъже) са оперирани от нашата група, както за изолирани долни палпебрални торбички, така и в комбинация с операция на горния клепач, операция за подмладяване на лицето или други процедури. Възрастовият диапазон на пациентите варира от 27 до 76 години (средно 47 години).
Като цяло резултатите бяха оценени като много добри от хирурзите и пациентите, които изразиха висока степен на удовлетвореност.
Все още е любопитно, че въпреки че това е промяна със същото разпространение при мъжете и жените, операциите при мъжете все още представляват малък процент, който също зависи много от страните. Консултации, специализирани в блефаропластика като тези на Fagien в САЩ. и Cardoso de Castro в Бразилия, представляват съответно 20% и 4% от интервенциите при мъжете (15). В нашата практика те представляват 8%.