Епилепсия, познание и кетогенна диета Неврология
Онлайн магистри
Университети
Новини за деня
Интервюта
Барселона, Испания
Виртуален, Виртуален
Сантандер, Испания
Виртуален, Виртуален
Меделин, Колумбия
Банкок, Тайланд
Относно вестник по неврология
Как да публикуваме при нас?
Всичко за Viguera Editores
Относно iNeurocampus
Социална медия
Споделете тази статия в социалните мрежи:
По автор
По ключова дума
Преглед в PubMed
Отворете регистрацията
Издание 5ВЄ
Отворете регистрацията
15ВЄ издание
Въведение
Кетогенната диета обикновено се използва като допълнителна терапия при детска епилепсия, рефрактерна на антиепилептични лекарства (AED). Това лечение трябва да се има предвид при онези случаи, при които два правилно показани и добре поносими AED преди това са се провалили, при монотерапия или комбинирана терапия [1-7].
Показанието за кетогенна диета трябва да бъде оценено рано при някои епилептични синдроми и при някои епилептични етиологии, където тази терапия е особено полезна, включително, наред с други [3-5], синдром на Dravet, детски епилептични спазми и синдром на Doose, Синдром на Lennox-Gastaut, туберкулозен склерозен комплекс и синдром на FIRES (синдром на епилепсия, свързан с фебрилна инфекция).
От друга страна, кетогенната диета е лечение на избор за специфични метаболитни заболявания, които могат да доведат до епилепсия [1-7], включително синдром на дефицит на глюкозен транспортер тип (GLUT1-DS) и дефицит на пируват дехидрогеназа.
По принцип 50-60% от пациентите, лекувани с кетогенна диета, изпитват поне 50% намаляване на честотата на пристъпите си, като до 15-20% са без припадъци [1-7].
В допълнение към добрия контрол на пристъпите, се наблюдават подобрения в когнитивните и поведенчески аспекти на тези пациенти [6-8]. Промените са посочени като по-добро ниво на бдителност, внимание, език и социални функции. Тези положителни невропсихологични ефекти имат мултимодален произход и са свързани с по-ниска честота на гърчове, намаляване на броя или дозата на съпътстващите AED и възможен положителен невропротективен ефект на самата кетогенна диета [8].
Целта на настоящата работа е да направи преглед на настоящите съществуващи доказателства относно експериментални и клинични проучвания, които анализират невропротективните и когнитивните ефекти на кетогенната диета, както при хора, така и при опитни животни.
Общи понятия за познанието и кетогенната диета
Настоящата цел на лечението на детската епилепсия е да се подобри цялостното качество на живот на тези пациенти, като се постигне адекватен баланс между полезния ефект на AED върху контрола на гърчовете и потенциалните неврологични и системни неблагоприятни ефекти, произтичащи от лечението. Когнитивните и поведенчески неблагоприятни ефекти на AED са често срещани и могат да повлияят неблагоприятно на поносимостта, спазването и дългосрочното поддържане на антиепилептичната терапия [9]. Поради тази причина при педиатричните рефрактерни епилепсии алтернативно лечение на AED трябва да се обмисли рано, главно тези, които показват положителен неврокогнитивен и поведенчески профил, какъвто е случаят с кетогенната диета [1-8].
Има предварителен положителен опит по отношение на невропротективния ефект на кетогенната диета при различни експериментални животински модели с придобито невронално увреждане, свързано или не с епилепсия, с очевидни еволюционни подобрения в познанието и поведението [10-13].
От друга страна, в наблюдателни проучвания, които анализират ефектите от кетогенната диета при педиатрични пациенти с епилепсия, повечето родители и болногледачи съобщават за еволюционни подобрения в поведението и в общите когнитивни аспекти на децата, главно по отношение на нивото на бдителност и продължително внимание, ниво на активност и взаимно социално взаимодействие [8,14-18]. При тези пациенти се наблюдава подобрение в качеството и структурата на съня, което допринася много положително за подобряване на устойчивото внимание и работната памет при тези деца [17,19].
Съществуват също доказателства за положителните неврокогнитивни ефекти на кетогенната диета при специфични етиологични модели на епилепсия, включително GLUT1-DS [20,21], туберкулозен склерозен комплекс [22,23], синдром на FIRES [24,25] и аутизъм-епилепсия комплекс [26,27].