Енкопреза, причини и лечение

Енкопреза или ректална инконтиненция е многократното изтичане на изпражнения от дете на 4-годишна възраст или повече на неподходящи места, като облекло. Често е резултат от хроничен запек, който с течение на времето води до фекално поражение и произтичащо изтичане на течни изпражнения, натрупани върху засегнатите изпражнения. Това изтичане може да се случи през деня или през нощта и не е под съзнателния контрол на детето. Течът варира по честота; може да варира от редки случаи до почти непрекъснат поток.

Причини за енкопреза

Много пъти аналната инконтиненция или енкопреза могат да бъдат причинени от анатомични, неврологични, ендокринни, метаболитни аномалии, постхирургични наранявания и др. Това трябва да бъде изключено от лекаря на детето.Обикновено медицинският преглед ще се извършва след рутина, горе-долу по следния начин: медицинска история, физически преглед, който включва коремен преглед, перианален преглед и аноректален преглед; кръвни тестове, посявка на урина, рентгенови лъчи, аноректална манометрия и хистологични или хистохимични изследвания, които се извършват от ректална биопсия.

Две съществуват видове енкопреза: първична и вторична.

Първична енкопреза

да, така е първичен трябва да знаем какво съществуващи недостатъци в дефекацията и хигиенните навици, за да се знае кое задължително поведение е научено и кое не. Също така искаме да знаем как еволюционният процес е протичал в други области на развитие (усвояване на походка, усвояване на език, автономни умения ...), защото ако това беше така, щяхме да се сблъскаме с генерално забавяне в развитието. Родителите също трябва да бъдат попитани какъв метод са следвали, за да обучават децата си и трудностите, с които са се сблъсквали или откриват при този тип обучение; С това можем да открием неподходящо поведение на родителите, като например оказване на прекомерен натиск върху децата им да се дефекират в тоалетната в моментите, в които искат, без вземат предвид физиологичните променливи, или използвайте обидни или непоследователни методи на наказание за контрол на произшествия.

Вторична енкопреза

Ако енкопрезата е вторична, Интервюто е насочено към изследване на личните, семейните и екологичните условия, свързани с появата на замърсяване, като болест, раждане на брат или сестра, отделяне от родителите, начало на училище, избягване на училищни бани; и с текущата му поддръжка, която може да се различава от обстоятелствата, които са я причинили.

Ние също трябва разберете дали енкопрезата е ретентивна или неретентивна, Това го знаем по наличието или отсъствието на запек. Попитахме за движенията на червата, тяхната честота, затруднено изхвърляне, дискомфорт при дефекация, наличие на твърди изпражнения.

Правим това, като питаме дали детето се оплаква от болка при дефекация, проявява ли някакъв страх, свързан с банята, който ни кара да подозираме за съществуване на фобия, дали обикновено се „забавлява“ да отиде! баня, когато правите дейности, които ви харесват, или ако се съпротивлявате да отидете до банята извън дома. Необходимо е също така да се разбере дали той осъзнава необходимостта да отиде до тоалетната или не забелязва признаците на ректално раздуване, които предхождат дефекацията.

Също така искаме да знаем какви хранителни навици имате злоупотреба с шоколад, кока-кола, че е много нормално децата да го приемат и че не се препоръчва в случай на запек.

Така че, както видяхме, енкопрезата може да бъде първична, ако детето никога не е постигнало пълен контрол на червата; вторичен, когато контролът е придобит за известно време и след това е загубен. Не трябва да забравяме и по-рядката манипулативна енкопреза, става въпрос за енкопретикос, които постигат ефективно манипулиране на околната среда, като получават редица предимства като избягване на училище, прекомерно внимание на родителите и т.н. Има и синдром на хронична диария или дразнене, при който дефекацията възниква като реакция на стрес от околната среда или емоционални затруднения. И накрая, хроничният запек или психогенният мегаколон, който обикновено води до преувеличено разширяване на дебелото черво и запекът може да бъде причинен от органични или неврологични фактори, които трябва да бъдат изключени.

След като типът енкопреза е дефиниран, е необходимо да посочим проблема, като вземем предвид следните поведенчески параметри; честота на енкопратични епизоди, консистенция, количество и размер на изпражненията в бельото, поява на нощни инциденти, място, където детето се замърсява (вкъщи, на улицата, в училище и т.н.) и ако то извършва дефекация, в допълнение към дрехите си, и на други нетрадиционни места като например на земята. Нощните епизоди са рядкост при функционална енкопреза; когато се появят, обикновено ни дават представа, че сме изправени пред органичен проблем и имаме по-лоша прогноза от дневните. В този случай трябва да се уверим, че медицинският преглед е бил наистина добър.

Накрая трябва да знаем ако епизодите на енкопреза са увеличени в потенциално стресови ситуации, като семейни дискусии или изпитни часове, докато те намаляват във ваканционни периоди и/или когато детето пребивава извън дома за сезон (при баба и дядо). Попитахме и за социалните последици, които следват замърсяването, за да разберем дали те са функционално свързани с неговото намаляване или поддържане; родителите вероятно ще се скарат и накажат много с епизодите, без да осъзнават, че тези нагласи имат малък ефект при решаването на проблема.

В края на този раздел на оценката ще продължим да изследваме хигиенните навици. Въпросите имат за цел да оценят личните и екологичните ресурси, които са на разположение за програмиране на началната фаза на лечението, ще зададем:

Поведенческият репертоар на детето относно: какви са настоящите насоки за използване на банята, ако я използвате спонтанно само няколко пъти, ако я избягвате изцяло или частично (само в училище) или ако седите за кратко, ако имате подходящи почистващи навици за почистване себе си след дефекация, ако си мие ръцете, ако е автономен в личната си хигиена и т.н.
Условия на околната среда, които благоприятстват или нарушават достъпа до банята: бани в дома, брой хора, които могат да ги използват едновременно, лесен достъп до банята по време на учебните часове ...
Сутрешни обичаи на семейството: събудете детето с достатъчно време, за да може да отговори на неговите физиологични нужди, обичайна последователност, която детето изпълнява сутрин, 6 закусва първо или го оставя за последно?

Повечето от вторичните енкопратици и голяма част от първичните седят и дефекират по някое време в тоалетната, това предполага, че те възприемат остатъчни чревни усещания. Трябва да разберем кои фактори определят това поведение и защо честотата му не се увеличава.