Ендоскопско лечение при хроничен панкреатит дългосрочно проследяване
ЧЛЕН ЗА РАЗСЛЕДВАНЕ
Ендоскопско лечение при хроничен панкреатит: дългосрочно проследяване
Ендоскопско лечение при хроничен панкреатит: дългосрочни резултати при 18 пациенти
Алекс Диас 1, Паола Юнге 1, Алваро Урзуа 1, Золтан Бергер 1,2
1 Секция по гастроентерология, Катедра по медицина. Клинична болница на Университета в Чили. Медицинско училище. Чилийски университет. Сантяго, Чили.
2 Клиника Давила, Сантяго, Чили.
Ключови думи: Лапароскопия; Панкреатит, хроничен; Болка.
Хроничният панкреатит (ХП) е хроничен възпалителен процес на панкреаса, характеризиращ се с наличие на хроничен възпалителен инфилтрат, активиране на звездни клетки на панкреаса с продуциране на паренхимна фиброза и прогресивна загуба на ацинарни клетки и впоследствие, островчета Лангерханс 1. Еволюцията е характерно прогресивна, водеща до необратими увреждания, които водят до фиброза на панкреатичната тъкан, дедиференциация на ацинарните клетки, образуване на тубуларни комплекси 2,3. Разпространението на тази патология е променливо според литературата, 4 в Чили няма надеждни епидемиологични данни, но CP се счита за рядко заболяване, но по-скоро за изключително. Хроничността на CP и честите му обостряния оказва значително влияние върху качеството на живот на пациента.
В момента хроничният панкреатит се счита за многофакторен процес, при който наличието на един или повече рискови фактори обуславя развитието на заболяването. Тези фактори включват токсични (алкохол и тютюн), метаболитни (хиперкалциемия), генетични (мутации в PRSS1, SPINK1, CFTR и CTCR гени, наред с други), имунологично-възпалителни и обструктивни 2,5-8. Алкохолът остава най-честата причина за ХП в западния свят. Sarles et al съобщават, че между 60 и 70% от пациентите имат приблизително 20 или повече години история на злоупотреба с алкохол 9 .
Целта на тази работа беше да опише и анализира еволюцията на нашите пациенти с ХП, лекувани с ЕТ в два здравни центъра в Сантяго.
Пациенти и методи
Индикацията за ендоскопско лечение се определя от клиничната еволюция: непреодолима болка, която изисква често използване на опиати или хоспитализации, без значително подобрение при диета и орална терапия с панкреатични ензими. Друга индикация е честият рецидив, повече от три епизода на остър панкреатит, демонстрирани годишно, които не се променят при адекватна диета или пълно въздържание.
Ендоскопският метод се състои от извършване на ендоскопска панкреатография, панкреатична папилотомия и поставяне стент (Фигура 1), с изключение на два случая, при които целта е била само да се извърши двойна сфинктеротомия и в друг, ендоскопска киста-гастростомия. Проектът беше приет от Комитета по етика на болница Clínico Universidad de Chile и Clínica Dávila.
Фигура 1. а) Канюлиран главен панкреатичен канал, контрастиран от малката папила,
разширени, с множество дефекти на пълнене, калкули; б) Водач, вкаран в канала
главен панкреас; в) Панкреатична ендопротеза.
Таблица 1. Характеристики на пациентите и отговора им към ендоскопско лечение.
Промени в стент те се провеждаха при необходимост, като се има предвид повтарянето на болката като показател за избор на момента на промяната. По отношение на клиничния резултат, свързан с ЕТ, установихме, че 14 от 15-те пациенти са отговорили с незабавно подобрение на ЕТ. От тях 10 пациенти остават безсимптомни в продължение на години и болката е намалена при 3 пациенти, което позволява тяхното лечение без опиати и не се наблюдават повече рецидиви. Само един пациент никога не е реагирал на ЕТ: той няма разширен канал и накрая е опериран, като е извършил панкреатикодуоденектомия, с отлични клинични резултати.
След дълъг асимптоматичен период, в 11 случая за повече от година, стент. Резолюция на предишната стеноза се наблюдава при 2 пациенти, при останалите не открихме оценъчна морфологична промяна. Болката се повтаря при 3 пациенти. Двама от тях реагираха отново с голямо подобрение на нова ендоскопска интервенция с репозиция. стент. За съжаление, пациентът с наследствен CP вече не реагира на нов ендоскопски опит, нито на два блокада на целиакия и завърши с панкреатикодуоденектомия, с добра последваща еволюция.
В момента 4 от нашите пациенти са с стент панкреас, 2 асимптоматични, 2 с голямо подобрение, минимален дискомфорт.
Проследяването е между 0,5-14 години. Не наблюдавахме непосредствени или късни усложнения, свързани с ЕТ.
Има доказателства в подкрепа на ендоскопското управление с променливи резултати. ET е клинично ефективен за 50% от пациентите със симптоматичен хроничен панкреатит. Когато ЕТ е неуспешен, операцията има успешни резултати при 50% от пациентите, т.е. 15%, т.е. 75% от пациентите реагират положително на инвазивно лечение. Нашите клинични резултати са дори донякъде по-добри: само един пациент е опериран поради неуспех на ТЕ, без доминираща стеноза, без голямо разширение на главния канал. Тези морфологични находки и липсата на клиничен отговор на поставянето на стент разрешено е да се избере резективна хирургия, без да се прави опит за декомпресия. При друг от нашите пациенти ЕТ даде много добри резултати в продължение на много години, беше възможно да се поддържа и без стент и клинично много добре. Въпреки това, след няколко години без стент, Той отново представи неразрешима болка, остри болезнени рецидиви и накрая завърши с панкреато-дуоденектомия, с добри клинични резултати.