Антидепресанти и безсъние; проучвания при пациенти, консултиращи се за безсъние сън-будност
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Vigilia y Sueño, орган за изразяване на AIPS, е мултидисциплинарно списание, посветено на изследването на съня, което публикува експериментални трудове и теоретични рецензии за цикъла на събуждане и сън от гледна точка на различни области на неврологията. Списанието публикува оригинални статии, основни изследвания или клинични проучвания по всеки аспект, свързан с цикъла на събуждане и сън; провежда монографии по конкретни теми, написани от специалисти от различни области на съня; включва кратки съобщения за клинични случаи, терапевтични опити, методология на регистъра, нови техники или аспекти на лабораторията и инструментариума, други раздели като дневен ред, бюлетин AIPS, преглед на книги, новини и оценка на технологии, свързани със съня.
Индексирано в:
Следвай ни в:
Лечението на хроничното безсъние далеч не е адекватно и фармакологичните мерки разчитат главно на хипнотично-успокоителни вещества, които са далеч от това, което би могло да се счита за идеалния индуктор на съня. Това обяснява постоянното търсене на алтернативи на бензодиазепините (BZD) като лекарства за подпомагане на съня.
Настоящият преглед има за цел да изследва приложението на седативни антидепресанти за лечение на пациенти, които се консултират за безсъние, за което ще анализираме недостатъците на употребата на BZD, проблема с коморбидността безсъние/депресия, някои аспекти на невротрансмисията в регулацията на съня, засегнат от различните антидепресанти, проучванията, проведени с прилагането на различни антидепресанти при пациенти с безсъние, информацията за тенденциите в предписването на психотропни лекарства при безсъние и, накрая, ще предоставим данни от собствения ни опит относно предписването на антидепресанти при пациенти, консултиращи се за безсъние.
ПРОБЛЕМИ, ПРИЛОЖЕНИ ОТ Продължаващата употреба на хипнотици бензодиазепини
Лечението на безсънието се основава на поведенчески интервенции и прилагане на лекарства. Лекарствата, използвани в различните разгледани проучвания, са BZD, не-BZD молекули, антидепресанти и мелатонин, а използваните поведенчески техники са контрол на стимулите, ограничаване на съня, релаксация и когнитивна и поведенческа терапия. И двете процедури са ефективни в краткосрочен план за подобряване както на субективните симптоми, така и на обективните признаци на хронично безсъние и въпреки че убеждението, че лекарствата водят до по-бързо подобрение и поведенческа терапия, е по-устойчив ефект, истината е, че те не правят сравнения са направени по отношение на тяхната дългосрочна ефикасност 1 .
Избраните лекарства като хипнотици са агонистите на BZD 2 рецептора, но те, макар и ефективни в краткосрочен план 1,3, представляват поредица от недостатъци при продължителното им приложение, така че употребата им не се препоръчва за повече от 4 седмици 1. От друга страна, предписването му не се препоръчва при пациенти с анамнеза за злоупотреба с наркотици или алкохол. По същия начин те са противопоказани при бременни жени и при пациенти с сънна апнея. Те трябва да се използват с внимателно наблюдение при пациенти с чернодробни, бъбречни или белодробни заболявания и трябва да се внимава, когато се прилага на възрастни хора 2 .
Тези хипнотични лекарства представляват поредица от нежелани ефекти в зависимост от използваните дози, фармакокинетичните профили на всяка молекула и продължителността на тяхното приложение. Описани са проблеми с антероградна амнезия, остатъчна седация през деня, отскачащо безсъние след потискане на приложението му (особено при молекули с кратък или междинен полуживот), както психическа, така и физическа зависимост 2,5 .
Хроничното безсъние обикновено води до по-лошо субективно усещане за физическо и психическо здраве. Многобройни проучвания показват тясна връзка между безсънието и психиатричните разстройства, особено афективни, по такъв начин, че между една трета и половината от пациентите с оплаквания от безсъние да отговарят на диагностичните критерии за гореспоменатите психиатрични разстройства 6. От друга страна е известно, че повишен стрес или лоша способност да се справят с него присъстват при голям брой безсъници. Описано е също така, че до 80% от пациентите с безсъние вследствие на медицински разстройства имат значително високи резултати по една или повече клинични скали от Минесотския многофазен личен списък (MMPI), което предполага много тясна връзка между безсънието и психиатричните симптоми 7 .
Напротив, пациентите с психични разстройства се оплакват от съня си. Страдащите от депресия са най-добре и най-подробно проучени, а болестта, при която изглежда най-голяма промяна в моделите на сън, е депресията. Но най-подходящият аспект за нашия преглед е да изясним дали има конкретна връзка между безсънието и депресията и каква е последователността на тази връзка. Нарушение на съня, причина ли е за депресия? Продължение ли е? или е епифеномен? Това изисква проспективни епидемиологични проучвания с дългосрочно проследяване.
Тези наблюдения, както предлага Рейнолдс 13, са в съответствие с теоретичната концепция, която счита, че нарушенията на съня предхождат пълния клиничен израз на депресията, вместо да бъдат продължение на нея или епифеномен, което води до 2 въпроса: първо, възможна превантивна роля на бъдещи психиатрични разстройства, изиграна чрез разпознаване и лечение на безсъние рано и адекватно, и второ, засилване на обосновката за индикация и използване на успокоителни антидепресанти при лечението на пациенти, които се консултират за безсъние.
ВРЪЗКА МЕЖДУ СЪН НЕВРОТРАНСМИСИЯ И АНТИДЕПРЕСИВНИ ЛЕКАРСТВА
Традиционно намаляването на REM съня, упражнявано от антидепресанти, се счита за част от техния механизъм на действие и е следствие от антихолинергичния и антимускариновия ефект, заедно с норадренергичния и серотонинергичен облекчаващ ефект на тези лекарства. Увеличаването на REM съня, произвеждано от някои антидепресанти, като меклобамид и нефазодон, поражда съмнения в това отношение 14 .
По-подходящо за разглежданата тема е действието на антидепресантите върху дълбокия не-REM сън. При регулирането на този сън, пътищата на 5-хидрокси-триптофан (5НТ) играят важна роля с ролята на 5НТ2А/2С рецепторите. И двата рецептора са тясно свързани и е трудно да се определи дали увеличаването на дълбокия не-REM сън при хората се дължи на 2А рецепторна блокада, 2С блокада или и на двете. Няколко антидепресанти, особено трицикличните лекарства, миансерин и тразодон, имат значителен афинитет към 5НТ2А и 5НТ2С рецепторите и тяхното остро приложение антагонизира поведенческите реакции, улеснени от тези рецептори. Тези лекарства също оказват положително влияние върху непрекъснатостта на съня, поради седативно действие чрез α 1 -адренорецептор и Н 1 -рецепторни блокери, в комбинация с тяхното 5HT2A/2C блокиращо действие на рецептора. Въпреки това, неседиращите антидепресанти като ритансерин и нефазодон също подобряват мерките за непрекъснатост на съня, вероятно изключително чрез блокиране на 5HT2A/2C рецепторите 14 .