Ендоскопски аспекти на чревната лимфангиектазия и кратък преглед на литературата -
Кистозните дилатации на лимфни съдове с по-голям калибър в чревната лигавица и субмукоза се определят като хилозни кисти (лимфангиектазии) или холестеролни кисти, те са с кремав цвят, неправилна форма, плоски или повдигнати, които изпъкват в чревния лумен и те могат до диаметър до сантиметър. (10).
Друг аспект е, че лимфните съдове в горната лигавица също могат да бъдат разширени, което води до комбинация от индивидуализирано белезникаво стърчане на възлова основа. (10)
Тогава чревната лимфангиектазия би могла да приеме различни форми, които можем да визуализираме по време на ендоскопско проучване (видеокапсула), това биха били: 1. Точковидна лимфангиектазия, 2. Клъстер от фокални лимфангиектазии, 3. Хилозна киста, 4. Комбинация от хилозна киста и пунктат лимфангиектазия. (10)
Чрез ентероскопия може да се наблюдава от луковицата на дванадесетопръстника до иеюналните участъци, достигащи илеума, можем да видим в тези области неравномерност във вилозния модел, оток на гънките и множество точковидни лимфангиектазии.
В редки случаи първичната чревна лимфангиектазия може да бъде свързана с картина на полипоза на тънките черва, както е съобщено във Фукуока, Япония, на 55-годишна жена със симптоми на тежка хипопротеинемия и предишна история на лимфангиектазия оттогава 25-годишната жена, която е била открита с помощта на ендоскопска видеокапсула, няколко нишковидни полипа с белезникави петна и ексудация на хилозно вещество от повърхността на лигавицата, те са били визуализирани от дисталния дванадесетопръстник към йеюнума. Хистологичното изследване на биопсията на белезникавата лигавица показва лимфна дилатация в ламина проприа на лигавицата. Според автора множествената полипоза е ендоскопска характеристика на напреднал стадий на чревна лимфангиектазия. (22)
Малабсорбцията, дължаща се на заболявания на тънките черва, обикновено засяга дванадесетопръстника, така че използването на горна ендоскопия с биопсии на дванадесетопръстника може да ни даде жизненоважна информация, да знаем или да помогнем за изясняване на етиологията на малабсорбцията, например имаме целиакия, при която наблюдаваме фестон гънки и намаляване на броя на дуоденалните гънки и болестта на Crohn, където се наблюдават серпингозни гастродуоденални язви. (единадесет)
Диетата е основният елемент на терапията в този обект, хипо-мастна и хиперпротеинова диета се прилага с добавяне на средноверижни триглицеридни (MCT) добавки, които се използват поради способността им да отиват директно към порталната система, без да преминават през интерстициална лимфни, тъй като те не трябва да преминават през лимфните капиляри под формата на хиломикрони, а по-скоро преминават през мембраната на еритроцитите и се освобождават директно в кръвния поток, от своя страна, използването на дълговерижни мастни киселини от храната. (12.13)
При деца трябва да се използват специални формули със средноверижни триглицериди (MCT), а при възрастни TCM маслата се добавят към храните, които съставляват диета с ниско съдържание на мазнини.
Мастноразтворимите витамини се дават, когато има постоянна стеаторея. (12)
Когато лимфангиектазията е вторична за възпалително или неопластично заболяване, нейното специфично лечение може да възстанови лимфния поток и да ограничи загубата на чревни протеини. (5)
При други пациенти, когато те не реагират задоволително на диетична терапия, е използван октреотид, който действа чрез намаляване на потока на гръдния канал и потока на лимфата в чревните съдове по различни механизми. (17)