Ендоскопска субмукозна дисекция на ранен транспилорен рак на стомаха Доклад за случая и

В
В

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO

Свързани връзки

Подобно в SciELO

Дял

Вестник по гастроентерология на Перу

печатна версия В ISSN 1022-5129

Преподобен гастроентерол. PerГєВ vol.38В no.1В LimaВ Jan./Mar.В 2018

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

Ендоскопска субмукозна дисекция на ранен транспилорен рак на стомаха. Доклад за случая и преглед на литературата

Ендоскопска субмукозна дисекция на транспилорен ранен рак на стомаха. Доклад за случай и преглед на литературата

Хуан Антонио Чиринос Вега 1а, Сезар Гарсия Делгадо 2а, Алфонсо Делгадо Вергара 2б

1 Англо-американска клиника. Лима Перу.

2 Болница Алберто Сабогал. Калао, Перу.

лекар по гастроентерология, b Постоянен лекар по гастроентерология

Ключови думи: Субмукозна ендоскопска дисекция; Рак на стомаха; Езофагогастрална връзка (източник: DeCS BIREME).

Ключови думи: Ендоскопска резекция на лигавицата; Рак, стомашен; Езофагогастрална връзка (източник: MeSH NLM).

ВЪВЕДЕНИЕ

Ендоскопската субмукозна дисекция (ESD) е усъвършенствана ендоскопска техника, която постига лечебна резекция на повърхностни новообразувания на стомашно-чревния тракт, като е в състояние да постигне цялостно изрязване на тумори в ранни етапи с неоплазмени граници, избягвайки инвазивна хирургия и постигане на запазване на тумора. произход (1-3) .

Неопластичните лезии на стомашно-чревния тракт с риск от субмукозна инвазия изискват пълен анализ на резекционния образец за правилно стадиране. По-рано тези лезии можеха да бъдат резецирани само на блок с ендоскопска мукозна резекция (EMR) или техники на мукосектомия, при които се използват бримки (бримки) и/или жартиери, които ограничават размера на резекцията до лезии, по-малки от 2 cm. ESD отвори възможността за блокова резекция на лезии дори по-големи от 5 cm и в сложни позиции като хранопровод-стомашен възел или пилорус.

Въз основа на проучвания на проби от гастректомия за ранен рак на стомаха, при които лимфоваскуларната инфилтрация е нула, са създадени индикации за EMR, които включват (4): 1) папиларен или тубуларен (диференциран) аденокарцином, 2) с диаметър по-малък от 2 cm, 3) без улцерация в рамките на тумора и 4) без съдово-лимфно участие. По-късно, с проучването Gotoda, при което бяха прегледани 5265 гастректомии, всички с дисекция на лимфни възли, критериите за излекуване с DSE бяха разширени за пациенти с 1) добре диференциран аденокарцином без язва с какъвто и да е размер, 2) добре диференциран аденокарцином с незначителен улцерация 3 cm, 3) Слабо диференциран аденокарцином и/или ранен рак на стомаха с пръстеновидни клетки с диаметър под 2 cm в диаметър, и 4) Добре диференциран аденокарцином с инвазия в повърхностна субмукоза без лимфоваскуларно участие (5). Следователно, пациентите с тези находки могат да бъдат лекувани само с ESD и имат дългосрочна преживяемост и резултати, подобни на тези пациенти, лекувани според традиционните критерии (6) .

DSE е все по-популярна техника не само в Азия, но и в Европа, а напоследък и в САЩ. Въпреки това, туморите, разположени в стомашния хранопровод или пилорната връзка, са технически по-сложни за резекция чрез ESD, с нисък процент на успешна енблокова резекция, продължително време на процедурата и висок процент на нежелани събития в сравнение с туморите. благоприятни местоположения (7-9) .

Когато неоплазма седи в пилора, анатомичните характеристики на този регион могат да повлияят на адекватната оценка на границите и ефективността на процедурата. Дисталните части на лезиите, разположени в пилоричния канал, могат да бъдат трудни за дефиниране с директно антеградно зрение и тяхното разрязване и дисекция могат да бъдат затруднени поради острия ъгъл; освен това перисталтичните контракции на препилоричните мускули могат да затруднят дисекцията. И накрая, може да са необходими маневри за ретрофлексия на крушки, което изисква по-голямо умение от ендоскописта (10). В някои проучвания ретрофлексията в дванадесетопръстника се извършва с помощта на маневра, подобна на тази, използвана за ректална рефлексия. Изследването завърши с ръчно завъртане на инструмента, за да се инспектира около юкстапилорната и дуоденалната луковици (11,12) .

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

Представяме случая на 70-годишен мъж от провинция Калао с анамнеза за язвена болест на дванадесетопръстника преди около 40 години и витилиго. Той беше асимптоматичен и присъства на гастроентерологична консултация в Националната болница „Алберто Сабогал Сологурен“ за рутинна ехография на корема с находка, съвместима с „стомашен възпалителен процес“. Поради тази причина се извършва горна храносмилателна ендоскопия, която показва повишена лезия от ок. 18 mm двулопа, с не много правилни ръбове, ронлива при биопсия, която се намира в препилорната област между по-голямата кривина и задната стена и се простира до пилоричния канал, заемайки 20% от нея, без очевидно да компрометира луковицата на дванадесетопръстника, въпреки че дуоденалната ретрофлексия не беше възможно. Хистопатологията съобщава за жлезиста тъкан от стомашен тип с области, съвместими с добре диференциран аденокарцином. Поради всички тези причини беше решено да се извърши цялостна резекция на лезията с ендоскопска субмукозна дисекционна техника, за което той беше приет в болница за предхирургични изследвания (Таблица 1).

Преди деня на дисекцията е извършена ендоскопия с висока разделителна способност с оборудване от серия FUJINON 590, процесор 4 400, за да се изключат други синхронни лезии, което е отрицателно, и да се определи ендоскопската субмукозна дисекционна стратегия, която да се използва. При втората ендоскопия лезията и нейните граници се преоценяват. Потвърждава се, че това е 18 mm x 10 mm многолопатна повдигната плоска лезия, разположена главно в 2-те долни квадранта на пилоричния канал с минимално участие на суперо-задния квадрант, намира се главно в стомашната страна на пилорния канал но го покрива напълно и се простира в дванадесетопръстника (Фигура 1А). Изпълнява се фина ретрофлексия в крушката с авансова техника и допълнителен въртящ момент към движението нагоре на голямото колело на копчето (нагоре). Тази маневра показва 40% ангажираност на пилорния канал с интрадуоденален билен компонент от приблизително 3 mm (Фигура 1B). Лезията е плоско издигната тип 0-IIa от Париж, подвижна, не е прикрепена към дълбоки равнини, без ронливост или централна депресия. Ендоскопия с терапевтична цел е извършена в операционната зала, под обща анестезия и с хирурга на пациента, придружаващ цялата процедура.